FIGO_2009_妇癌新分期解读.pptVIP

新分期对临床决策的影响 实际上从2003年第二版《FIGO和IGCS妇科恶性肿瘤临床实践指南》起就在宫颈癌的治疗分类中将IIa期分为： IIa最大径线≤4cm，治疗归入Ib1期 IIa最大径线＞4cm，治疗归入Ib2期 NCCN也是如此 分为IIa1期和IIa2期，只是方便治疗上的描述和预后判断，对临床决策没有影响 子宫内膜癌 1971临床分期 1988手术分期 子宫内膜癌 1988 FIGO 分期 0 期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质浸润 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散（如Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc中详述） Ⅲa 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞 Ⅲb 阴道浸润（直接蔓延或转移） Ⅲc 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ，和（或）远处转移 Ⅳa 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb 远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和（或）腹股沟淋巴结转移 手术分期和预后 分期 5年生存率% Ⅰa 91 Ⅰb 88 Ⅰc 81 Ⅱa 77 Ⅱb 67 Ⅲa 60 Ⅲb 41 Ⅲc 32 Ⅳa 20 Ⅳb 5 组织学分级 5年生存率% 1 92 2 87 3 74 总生存率为84% 分期和组织学分级是最重要的预后因素 和Ⅰ期有关的新证据 88手术分期 5年生存率 P ⅠA期G1 ⅠB期G1 93.4% 91.6% ＞0.05 ⅠA期G2 ⅠB期G2 91.3% 93.4% ＞0.05 88分期中ⅠA和ⅠB期的生存率没有明显差异 子宫内膜癌09分期修订1 Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 和Ⅱ期有关的新证据（修订2） 累及宫颈内膜腺体的预后和Ⅰ期无差异 09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质浸润 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 和Ⅲ期有关的新证据 腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性88分期为ⅢA期 近年多项大样本病例对照研究结果，认为腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关，不影响预后 目前还没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系 针对腹水细胞学阳性的治疗尚有争议：不处理？化疗？放疗？激素治疗？ 子宫内膜癌09分期修订3 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散 Ⅲa 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞 Ⅲb 阴道浸润（直接蔓延或转移） Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散 Ⅲa 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 Ⅲb 阴道和（或）宫旁受累 09分期删去细胞学检查结果 子宫内膜癌09分期修订4 资料表明主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差 Ⅲc 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性（和盆腔淋巴结阳性） 子宫内膜癌09分期 Ⅳ期无变动 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ，和（或）远处转移 Ⅳa 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔和（或）腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌 2009 FIGO 分期 Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤浸润深度＜1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期 肿瘤局部和（或）区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 Ⅲb 肿瘤累及阴道和（或）宫旁 Ⅲc 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 Ⅳ期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 ，和（或）远处转移 Ⅳa 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 新分期对临床决策的影响 术前宫腔镜检查是否还有价值？ 在88分期中，宫腔镜有助于判断是否累及宫颈管以决定宫旁切除范围（Ⅰ型或Ⅱ/Ⅲ型子宫切除术） 09分期中宫颈间质浸润才是Ⅱ期，宫腔镜不能区分 新分期对临床决策的影响 MRI检查是否应列为术