_肿瘤标记物临床意义.pptVIP

指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中、或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质； 反映肿瘤存在和生长； 包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等； 存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生化、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测病情有无复发以及预后评价具有一定的价值。 肿瘤标志物发展概况 1845 Bence-Jones 本周蛋白 1930 Zondek HCG 1959 Markert 同工酶 1963 Abelev AFP 1965 Gold Freeman CEA 1969 Hubner Todaro 癌基因 1975 Kohler Milstein 单克隆抗体 1978 Herberman 提出肿瘤标志物概念 1979 英国第7届肿瘤发生 TM被确认并应用临床 生物学和医学会议 1980 Koprowski CA19-9 1981 Bast et al CA125 1981 Colcher et al CA72-4 1984 Kufe et al CA15-3 …... 肿瘤标志物的意义 肿瘤的早期诊断 肿瘤筛查 肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期 肿瘤疗效的检测 肿瘤复发的指标 肿瘤的预后判断 胚胎抗原类标志物 胚胎抗原类标志物 临 床 意 义 恶性肿瘤的辅助诊断： CEA在中晚期肿瘤中的阳性率 胰腺癌 88～91％ 肺癌 76％ 结肠癌 73％ 乳腺癌和卵巢癌 73％ 膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高 CEA 的 优 势 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。 CEA的局限性 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 糖原类标志物 临 床 意 义 CA19-9在胰腺癌中的阳性率最高，常被认为是针对胰腺癌的一种肿瘤标记物 其他恶性肿瘤：肝胆管癌、胃癌、肝癌、直肠癌和乳腺癌的CA19-9都有升高 在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高 糖原类标志物 糖原类标志物 糖类抗原12-5（CA125） 正常人血清中CA125的临界值为35KU/l 半衰期仅4.8天，在血中很快代谢，所测即时结果能反映肿瘤近期的变化状态 卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。 子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患良性卵巢疾病妇女及其他非肿瘤患者也可见到升高。 糖原类标志物 临 床 意 义 CA15-3作为乳腺癌的主要标记物 原发性乳腺癌和转移性乳腺癌均可升高 不能用于乳腺癌的早期诊断 对晚期病人，当CA153100 kU/L 时，肯定有转移，敏感性高于CEA、TPA 胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直肠癌、肝癌中也可见到CA15-3的升高 5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病也可见有 CA15-3的升高 酶类标志物 临 床 意 义 PSA对前列腺癌具有高度的特异性，包膜内癌的敏感性为70％、转移癌为100％ 前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时也可轻度升高 f-PSA和PSA的比例具有重要的诊断价值。血清中f-PSA/PSA比值为0.15可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值越小前列腺癌的可能性较大 PSA并非是男性所特有的指标 酶类标志物 激素类标志物 临 床 意 义 早孕诊断 可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物 非精原细胞性睾丸癌和精原细胞