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上消化道出血的护理.ppt

上消化道出血的护理 消化内科 赵艳 目录 一、概念 二、病因及临床症状 三、护理 一、概念 消化道出血是临床上常见的一种疾病,通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 二、病因及临床症状 食管疾病 全身性疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 三、护理——护理问题 1.潜在并发症:窒息与血液或分泌物反流入气管有关 2.体液不足:与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关 3.排便异常:与消化道大量出血、进食减少有关 4.活动无耐力:与血容量减少有关 5.组织灌注量改变:与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关 6.营养失调:与禁食、上腹部胀痛不适有关 7.焦虑与恐惧:与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关 8.知识缺乏:与病人认知能力所限有关 护理——护理目标 1、呼吸道通畅,无窒息、误吸,血液或分泌物反流入气管。 2、病人无继续出血的征象,血容量不足得到纠正,生命体征稳定。 3、排便已正常。 4、活动不受限制。 5、出血得到控制。 6、营养状况明显好转,无头晕、头昏的症状。 7、焦虑与恐惧较入院前有好转。 8.病人能说出疾病的病因及防治知识,积极参与治疗和护理。 护理——护理措施 一般护理 1、卧床休息、体位、头偏一侧,保持呼吸道通畅; 2、监测血压、脉搏; 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能; 4、出血量大者暂禁饮食,少量出血者可进食温凉流食。 病情观察 1.观察生命体征,尤其注意血压和脉搏的变化,出血量大时,每半小时监测一次。 2.精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。 3.观察面色、皮肤、甲床色泽,肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 4.记24小时出入量,已有休克时,留置导尿管,测每小时尿量,应保证30ml/h。 5.观察并记录病人呕吐物及粪便的颜色、性质、和量。 补充血容量 1、积极补充血容量,保证两路以上的静脉通路,适当加快输液速度,或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,立即配血; 2、输液开始宜快,用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品,尽快补充血容量; 3、应尽早输血,以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l; 4、定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮,了解贫血程度、出血是否停止。 紧急止血 1、遵医嘱给予止血药,并观察用药后的反应?,药物止血:去甲肾上腺素、凝血酶、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 2、器械止血:三腔二囊管,TIPS、内镜下止血 紧急输血 指征:1、改变体位出现晕厥,血压下降,心率上升; 2、收缩压<90mmhg 3、HB<70g/l或Hct<25% 心理护理 1.保持情绪稳定,并给予心理安慰?,关心体贴病人,进行心理疏导,耐心解答病人提出的问题,使病人正确对待疾病; 2.护士操作熟练,减轻病人痛苦,减少操作失误; 3.安慰家属; 4.安抚同病房患者,取得配合,避免不必要吵闹。 健康指导 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识,以减少再出血的危险。 注意饮食卫生和饮食规律。 生活起居要有规律。 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病。 合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒。 在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物; 积极治疗原发病,待症状稳定后早日行相关手术治疗。 护理要点一 上消化道出血出血量评估: 大便隐血试验阳性:每日出血量5ml以上, 柏油样便:出血量50~70ml以上; 呕血:胃内积血量达250~300ml时; 头晕、乏力、心悸、出汗:出血量超400~500?ml 时; 周围循环衰竭:出血量超过1000ml。

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