肾虚证结胸证.PPT

（五）肾阳虚证 第二军医大学中医系 经典著作教研室 岳小强 1.干姜附子汤证 【原文】 　 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脉沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（61）★ 【解析】 下之后 复发汗 昼日烦燥不得眠 夜而安静 不呕、不渴、无表证 脉沉微 身无大热 阳气大虚，昼日得天阳相助能与邪相争，夜则虚而无力相争 排除三阳病证 里阳大虚 虚阳有外脱之势 【病机】肾阳暴虚 【治法】急救回阳 【方药】干姜附子汤 干姜1两——辛热，回阳救逆，守而不走 附子1枚——辛热有毒，回阳救逆，走而不守 【方后注】顿服：使药力集中，迅速回阳。 讨论：附子的用法与用量 2.茯苓四逆汤证 【原文】 　 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69） 【病机】阴阳俱虚，水火失济 【主症】昼夜烦躁，畏寒蜷卧，四肢逆冷，脉沉微 【治法】回阳益阴 【方药】茯苓四逆汤 　　　本方由四逆汤加人参、茯苓而成。 茯苓4两 ——宁心安神，健脾利水 人参1两 ——益气养阴 干姜1.5两　　 附子1枚 —回阳救逆　 炙甘草2两　　 3.真武汤证 【原文】 　 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地①者，真武湯主之。（82）★ 【词解】 ?? ?①振振欲擗地：肢体颤动欲扑倒于地。擗同仆，跌倒。 【病机】阳虚水泛 【治法】温阳利水 【方药】真武汤 炮附子1枚——辛热，温阳利水 白术 2两——苦温，健脾燥湿 茯苓 3两——甘平，淡渗利水 芍药 3两——苦平，活血利水，柔肝缓急 生姜 3两——辛热，宣散水气 （六）阴阳两虚证 第二军医大学中医系 经典著作教研室 岳小强 1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 【原文】 ???? 傷寒脉浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，脚攣急①，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥②，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足温者，更作芍藥甘草湯與之，其脚即伸；若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（29） 【词解】 ①脚挛急：脚，指小腿。即小腿拘急疼痛，屈伸不利。 ②厥：此指手足逆冷。又称厥逆，或逆冷。 桂枝加附子汤 脉浮 微恶寒 自汗出 小便数 心烦 脚挛急 表证不解 阴阳两虚 桂枝汤 攻 厥 咽中干 烦躁 吐逆 脚挛急 阴阳两虚 先温其阳 厥愈足温 再复其阴 阳复太过 调胃承气汤 重发汗，烧针　亡阳 【病机】　阴阳两虚 【治法】　温中复阳，酸甘化阴 【方药】　甘草干姜汤　芍药甘草汤 甘草4两——益气补中　　 干姜2两——辛热温阳 　　　　　　　　　　　辛甘化阳 芍药4两——益阴养营，柔肝缓急，味酸苦 甘草4两——益气，缓气，味甘　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　酸甘化阴 2．芍药甘草附子汤证 【原文】 　 發汗，病不解，反惡寒者，虚故也，芍藥甘草附子湯主之。（68） 太阳病　 发汗 病不解 反恶寒 表证不在，里证变生 里阳不足，失于温煦 芍药甘草附子汤 以方测证 当有阴虚症状， 如脚挛急等 【析义】 　【病机】阴阳两虚，肌肤失温，筋脉失养 　【治法】复阳益阴 　【方药】芍药甘草附子汤 　 芍药 3两——益阴养营　酸甘化阴 　 炙甘草3两——甘缓补中 　 炮附子1枚——温复阳气　 服用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤1周，精神好转，叹气消失，但仍活动后气喘。舌质嫩红，光剥少苔，脉细数而不齐。 3.炙甘草汤证 【原文】 ★ 傷寒脉結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177） 　【病机】心阴阳两虚 　【治法】通阳复脉，滋阴养血 　【方药】炙甘草汤 炙甘草 4两——补益中焦以充化源 大枣　30枚——补气养血 桂枝　 3两——温通阳气，温通血脉 生姜　 3两——温阳散寒 人参　 2两——益气生津养阴 麦冬 半升——滋养心阴　　（45克约3两） 麻子仁半升——养阴　　　　（50克约3两多） 生地 　1斤——滋阴养血，充通血脉 阿胶　 2两——滋养阴血　　　 清酒　 7升——温通血脉 　【方后注】 　 煎药溶剂：清酒7升，水8升，烊化阿胶。 　　 “麦冬地黄得酒良”。 （七）结胸证 第二军医大学中医系 经典著作教研室 岳小强 结胸：无形热邪（寒邪）与有形痰水结于胸膈脘腹，以胸膈脘腹硬满疼痛为主症的病证。 1. 结胸辨证 【原文】 　 問曰：病有結胸，有藏結①，其狀何如？答曰：按之痛，寸脉浮，關脉沉，名曰結胸也。(128) 　 病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之。因作痞②也。所以成結胸者，以下之太早故也。（131上