胃肠疾病概观腹泻.PDF

摆 脱 胃肠 疾 病 的 困扰 第 一章 胃肠 疾 病概 观 第一节 腹泻 1 .什么是腹泻 ? 腹泻是消化系统疾病 中的一种常见症状,系指排便次数多 于平时,粪便稀薄,含水量增加,有时脂肪增 多,带有不消化物, 1 或含有脓血。正常人一般每天排便 1 次,个别人每 2～3 天排便 1 次,或每天 2～3 次,且粪便成形,不应称为腹泻。值得注 意的 是,老年人和手术后的病人常常会发生直肠性便秘,此时由于粪 便嵌塞于直肠腔 内,刺激直肠粘膜,可有排便次数增加,且伴有 里急后重感,有时还会有粘液排 出,也不应列为腹泻,其实 际上 是严重的便秘,这种便秘需灌肠或用手挖帮助排便,医学上称之 为假性腹泻。 2 .腹泻的发病基础是什么 ? 腹泻主要是病毒、细菌、食物毒素或化学性毒物、药物作用、 肠过敏、全身性疾病等原 因造成 胃肠分泌、消化、吸收和运动等 功能紊乱的结果。 我们知道,人体摄入的食物和其他物质,经 胃肠道消化和分 解后,有用的部分被吸收,无用的残渣 由粪便排出。正常人每天 摄入的饮食和从各种消化腺 (如唾液腺、胰腺等)及 胃肠粘膜上 皮细胞分泌到消化道的消化液和水分,总量约 9L ,并含有大量 电解质,一般 24 小时内,空肠吸收水分 3～5L, 回肠 2～4L,进 入结肠者只剩约 1～2L,且大部分被结肠吸收,最终随粪便排出 的水分不过 100～150ml,还有少量的电解质。由于肠道 吸收水 分的潜力强大,所 以正常人粪便的含水量一般是稳定的,不会因 饮水的多少受影响。在 小肠上段肠腔 内, 由于食糜质和量 的差 异和 电解质含量的多少,其渗透压可呈高张或低张状态,水分不 断由血浆渗入肠腔,或从肠腔吸收入血浆,使血浆与肠腔之间的 渗透保持着动态平衡 。 腹泻的发病基础是 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能 发生障碍或紊乱, 以致分泌量增加,消化不完全,吸收量减少和 2 (或)动力加速等,最终导致粪便稀 薄,可含渗液,大便次数增加 而形成腹泻。 3 .如何根据腹泻一症推测疾病 ? 腹泻一症,若结合患者病史、症状、体征等方面表现,可 以有 助于进一步推测腹泻的病因。 (1)从年龄来分析 :儿童腹泻多为轮状病毒感染、双糖酯酶 缺乏症、先天性氯泻、肠 系膜淋 巴结核和胰腺纤维囊性变 ;青壮 年腹泻多为功能性腹泻与溃疡性肠结核 ;中年或老年腹泻常为 结肠癌 。 (2)从性别分析 :甲状腺功能亢进症引起的功能性腹泻多见 于女性,而结肠憩室与结肠癌多见于男性。 (3)从籍贯和职业分析 :居住于长江中下游一带的农 民与渔 摆 脱 胃肠 疾 病 的 困扰 民,频繁与疫水接触,腹泻时应考虑有血吸虫感染的可能。 (4)从起病与病程分析 :起病急、病程短而腹泻次数频繁者, 应考虑各种原因引起 的腹泻,如轮状病毒感染、沙 门氏菌感染、 细菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌肠毒素性食物 中毒、阿 米 巴病、肠变态反应性疾病 以及药物作用和化学中毒等。若病 史超过 2 年者,则结肠癌引起的可能性就较 小 ;若病史达数年 至数十年之久,常见于功能性腹泻、血吸虫病、溃疡性结肠 炎及 克隆病 ;若腹泻呈间歇性发作,常见于功能性腹泻、吸收不 良综 合征及结肠憩室炎等。 (5)从 胃肠道症状分析 :从病人所呈现的胃肠症状,尤其是 腹泻情况,可 以推测病变部位在小肠或结肠 。如病人便意频繁, 有里急后重感,每次排便量少,有时甚至只排出一些气体或少量 粘液而无粪质,粪便色较深,稀烂,粘冻样,含或不含 肉眼可见的 3 血液,臭气不重,伴下腹或左下腹持续性疼痛,腹痛