血吸虫病的诊断和鉴别诊断浙江医科大学附属第一医院传染病研究所.PPT

血吸虫病的诊断和鉴别诊断 浙江医科大学附属第一医院 传染病研究所 蔡卫民 一、关于血吸虫的基本知识 血吸虫因寄生在宿主血管而得名，按拉丁学名应称裂体吸虫，在生物学血吸虫的分类属于动物界、扁形动物门、吸虫纲、复殖目中裂体科的一类吸虫。据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19种之多，对人体有害的主要有5种：日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫。5种血吸虫生活史的比较要点详见下表。 人体5种血吸虫生活史比较 虫类 成虫寄生部位 虫卵分布 虫卵排出 寄生宿主 中间宿主 地理分布 日本血吸虫 肠系膜下静脉 肠壁、肝 粪 牛、羊、 钉螺 中国、菲律宾、 痔上静脉、门静脉 猪犬、猫及啮齿 日本、印度尼 类等7个目40余种 西亚 曼氏血吸虫 肠系膜下静脉 肠壁、肝 粪 猴、狒狒、啮齿 双脐螺 非洲、 痔静脉丛、肠系膜 类等7个目约40 拉丁美洲 上静脉 余种 亚洲 埃及血吸虫 膀胱静脉丛 膀胱 尿 猴、狒狒、猩猩、小泡螺 非洲、亚洲 直肠小静脉丛 生殖器官 猪羊及啮齿类等 3个目约9余种 间插血吸虫 肠系膜静脉 肠壁、肝 粪 羊及灵长类 小泡螺 非洲 门静脉 湄公血吸虫 肠系膜静脉 肠壁、肝 粪 犬及灵长类 拟钉螺 老挝、柬埔寨 门静脉  由上表可见，除埃及血吸虫虫卵分布在膀胱及生殖器官外，其他均以肠与肝为主，虫卵分布（沉积部位）决定临床表现的不同。 在生物的演化过程中，比较复杂的生物与生物之间的关系，从利害关系可粗略地分为共栖关系、共生关系和寄生关系。 两种生物生活在一起，一方得利，另一方受害，此称寄生关系。 在一定的环境条件下其中一种生物长期地或暂时地生长在另一种生物的体内或体表，从而获得营养，并使对方受到损害，将寄生的一方叫寄生物，被寄生的一方叫宿主。 寄生物中的原虫、吸虫、绦虫、线虫与节肢动物叫寄生虫。 原虫、蠕虫（吸虫、绦虫、线虫）感染人体后分别致原虫病与蠕虫病，此两类疾病均列入传染病学范畴内。 寄生虫生长、发育与繁殖的整个过程称为寄生虫生活史。寄生虫成虫或有性繁殖阶段寄生的宿主，称为终末宿主，幼虫或无性繁殖阶段寄生的宿主称为中间宿主。 有的寄生虫除寄生于人体外，还可寄生在某些动物，并可能随时传给人。从流行病学角度看，这些动物就成为储存宿主或保虫宿主。 寄生虫对宿主的影响，主要来源于寄生虫进入宿主体内移行至定居部位以及定居后维持个体生存等方面的影响，可粗略地归纳为夺取营养、机械性损害、毒性和免疫损害。在寄生关系中，作为人对寄生虫进行斗争、抗损害的方式就是机体的防御功能，它的主要表现就是免疫，寄生虫感染的免疫是个非常复杂的问题， 许多寄生虫感染引起宿主对重复感染的获得性免疫，但是宿主体内的寄生虫并未完全被清除，而且维持在低水平。例如，人体疟原虫感染临床发作停止后，体内疟原虫的数目维持在低水平，但未被清除，对重复感染具有免疫力，通常把这种免疫状态称为带虫免疫。在血吸虫中，活的成虫能使宿主产生免疫力，这种免疫力对成虫不发生影响，作用于侵入的童虫，因此，可防御重复感染，这种免疫状态称为伴随免疫，但也不能完全防御重复感染。在血吸虫病严重流行区，重复感染或称再感染的现象亦有可见。 二、血吸虫病感染的诊断和鉴别 （一）急性血吸虫病的诊断和鉴