第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南中文解读汇总精品.pdf

第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总 二十余篇ACCP-9 抗栓溶栓指南原文完整版下载地址： /bbs/topic 翻译来自 丁香园 李慕白的强力之作： /topic/specialaccp2012.htm 抗栓热点 CHEST：第9 版《美国胸科医师协会抗栓与血栓预防临床实践指南》之房颤的抗栓治疗 不同的心房颤动（AF ）患者卒中风险差别很大。而抗血栓治疗来预防卒中会相应地增加出血 的风险。因此，美国胸科医师协会根据第9 版临床实践指南的方法论（Methodologyfor the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of ThrombosisGuidelines），并基于临床 净获益和大量的临床实例为不同卒中风险的房颤患者提供了抗血栓治疗的推荐。 对非风湿性房颤（包括间歇性房颤）的患者：1）低度卒中危险（CHADS2 评分=0 ）（CHADS2 评分是指充血性心力衰竭、高血压病、年龄75 岁、糖尿病、卒中或短暂性缺血发作病史， 前面4 项危险因素各为1 分，最后一项为2 分），建议无需抗栓治疗；对于选择抗栓治疗的 患者，建议单用阿司匹林而不是口服抗凝药或阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。2 ）中度卒中 危险（CHADS2 评分=1 ），推荐口服抗凝药而不是不用药，并建议单用口服抗凝药而不是阿 司匹林或阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。3 ）高度卒中危险（CHADS2 评分≥2 ），推荐口服 抗凝药，而不是不用药、单用阿司匹林或阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。上述推荐或建议的 口服抗凝药，其建议达比加群150 毫克 每日2 次，而不是剂量调整维生素K 拮抗剂。 因此，对于具有高危卒中风险（CHADS2 得分≥2 ）的房颤患者，口服抗凝药是抗栓治疗的 最佳选择。而对于卒中风险较低的房颤患者，抗栓治疗需要更为个体化。 CHEST：第9 版《ACCP 临床实践指南》之缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗 指南为卒中和短暂性脑缺血发作（TIA ）患者提供了抗栓治疗推荐，有助于临床医生对卒中 患者做出循证治疗决策。指南根据两方面情况来确定推荐级别。其一，根据治疗益处与危险、 负担和费用的权衡结果分为1 级（推荐）和2 级（建议）。其二，根据证据的方法学质量分 A （高）、B （中）、C （低）三级。 对于急性缺血性卒中患者，如果在症状出现后 3 小时（推荐级别：1A 级）或4.5 小时（推 荐级别：2C 级）内开始治疗，推荐使用静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂（R-TPA ）溶栓治 疗；如果在症状出现后 6 小时（推荐级别：2C 级）内开始治疗，建议对无法静脉给药的患 者予以动脉内 R-TPA 溶栓治疗。经过仔细筛查的患者或许会选择机械取栓治疗（推荐级别： 2C 级），但指南并不建议。推荐早期进行阿司匹林治疗，剂量为 160-325mg/d （推荐级别： 1A 级）。 对于活动受限的急性卒中患者，建议预防性使用小剂量肝素或使用间歇充气加压装置（推荐 级别：2B 级），并不建议对其使用弹性加压袜（推荐级别：2B 级）。 对于有非心源性栓子（即动脉粥样硬化血栓形成性、腔隙性或隐源性）所致缺血性卒中或Ｔ ＩＡ病史的患者，推荐长期使用抗血小板药物治疗，以下治疗方案均可选用：阿司匹林（剂 量为75-100mg，每日一次)，氯吡格雷（剂量为75mg，每日一次），阿司匹林加缓释双嘧达 莫（剂量分别为25mg，每日2 次和200mg，每日2 次）或西洛他唑（剂量为100mg，每日 2 次）。上述抗血小板药物治疗优于没有抗血小板药物治疗（推荐级别：1A 级）、口服抗凝 药（推荐级别：1B 级）、氯吡格雷联合阿司匹林治疗（推荐级别：1B 级）以及三氟柳（推 荐级别：2B 级）。在所推荐的抗血小板治疗方案中，指南建议氯吡格雷或阿司匹林加缓释双 嘧达莫要优于阿司匹林（推荐级别：2B 级）或西洛他唑（推荐级别：2C 级）。 对于有卒中或TIA 以及房颤病史的患者，推荐口服抗凝药均优于无抗栓治疗、阿司匹林治疗 以及阿司匹林联合氯吡格雷治疗（推荐级别：1B 级）。 CHEST：第9 版《美国胸科医师协会抗栓与血栓预防临床实践指南》之心瓣膜病的抗栓和溶 栓治疗 心瓣膜病的抗栓治疗对减少血栓形成具有重要意义，但同时必须考虑其增加出