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肠内营养在儿童消化道疾病中的应用精品
第十届全国儿童消化系统疾病学术会议 讲座
肠内营养在儿童消化道疾病中的应用
龚四堂
患儿的生长发育是儿童疾病管理最需要关注的问题之一,近年来被儿科医师所
重视,因此营养治疗成为儿童疾病治疗的重要部分。儿童营养治疗分为肠外营养
(parenteral nutrition,PN )和肠内营养(enteral nutrition,EN),对治疗营养不良患儿则
应有“全营养治疗”的概念,是指为满足患儿营养总量,根据其胃肠道功能采用EN、
PN或EN部分和PN同时行营养治疗。EN相对PN而言更符合人体生理、更安全、经
济和较少的代谢及感染并发症;能较好维持人体水电解质平衡和减少危重患儿应激
[1]
所致消化道出血的发生 。EN 应是儿童营养治疗的首选方式,充分利用肠道的消化
和吸收功能,使之成为获取营养的主要途径,而不是PN。
[2]
1适应证
EN适应证有:(1)经口摄入量不足,如先天性胃肠道畸形、吸吮和吞咽功能障
碍、头部创伤和大面积面部烧伤、肿瘤、厌食及抑郁症等;(2)消化道疾病,如急
慢性胰腺炎、慢性腹泻病、肝胆管疾病、炎症性肠病、严重的胃食管返流病、短肠
综合征(SBS)、自身免疫性肠病、消化道动力障碍、消化道病变导致营养消化或吸
收不良;(3)危重病或手术后营养不良;(4)慢性病导致生长发育迟缓或高代谢状
态,如心肺疾病、肾衰竭、肿瘤、烧伤、代谢性疾病及神经系统疾病等;(5)需营
养治疗的疾病。
2禁忌证
2.1 绝对禁忌证 麻痹性或机械性肠梗阻、小肠梗阻、穿孔及坏死性小肠结
肠炎。
2.2 相对禁忌证 中毒性巨结肠、肠动力功能障碍、腹膜炎、消化道出血、
高输出肠瘘、严重呕吐及顽固性腹泻。
3部分消化系统疾病的EN
急慢性消化系统疾病,如胆道闭锁、炎症性肠病、严重的胃食道返流病、急慢
性胰腺炎、慢性腹泻病、SBS、消化道病变或手术导致营养摄入不足等应尽早行EN。
3.1 急性或慢性胰腺炎 研究表明当营养管置于空肠 Treiz 韧带以下有以下
[3]
优点:(1)减少胰液的分泌,降低血尿淀粉酶 ;(2)降低高血糖的发生率;(3)
减少感染和并发症;(4)减少多器官功能衰竭的发生率和死亡率;(5)有利患儿营
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第十届全国儿童消化系统疾病学术会议 讲座
养改善、治疗胰腺炎和缩短病程[4-5]。依据对急性胰腺炎患儿营养状况评价结果、禁
食时间、病情、病程和预后的综合判断确定该患儿是否具有营养不良风险或已存在
营养不良,若是则应提供营养支持。EN治疗途径是鼻胃管(nasogatric tube,NGT )还
[4-5]
是鼻空肠管(nosejejunal tube,NJT),目前研究表明NJT是胰腺炎治疗的有效途径 。
管饲采用逐步加量的方法给予,直至全量,但应避免过量; 当 EN 无法满足总热量供
给时,应同时给予PN补充。急性胰腺炎患者病情稳定时,一般基础能量40~60 kcal
/ (kg•d)。若合并肝肾衰竭时,应减少蛋白质摄入[ 1. 2 g/kg•d)] ,监测尿素氮
浓度, 有助于保证供给合适的蛋白量。维持肠道屏障功能、减少细菌移位的最低EN
需求量, 目前尚无标准, 临床上多从小剂量开始, 逐渐加量。当急性胰腺炎患者因
麻痹性肠梗阻等原因不能行EN时,应在行PN的同时,经空肠管小剂量(1~2 mL /h)
[6]
持续给予 EN 液,坚持“能用多少用多少”的原则 ,只要生命体征稳定急性胰腺炎
患儿入院后即可行EN治疗。
3.2 炎症性肠病 克罗恩病(crohn
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