中医内科学第七章肢体经络病证痹证.ppt

第七章第一节 痹 证 一、定义 痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪 气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、 筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、 酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿 大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四 肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 二、历史沿革 (一) 《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分 类作了较详细地介绍。 病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。 分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹； 湿气胜者为着痹 五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹 二、历史沿革 (二) 张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之 名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创 桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床 常用； （三） 其他医家： 巢元方、王焘、叶天士等。 中西病名对照 痹证多与西医学的结缔组织病、骨与关节 等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性 关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等 相关。 三、病因病机 病因: （一）感受风寒湿邪 外因 （二）感受风湿热邪 （三）劳逸不当 内因 （四）久病体虚 三、病因病机 病机： (一)基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞 留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则 痛； (二) 病理属性有寒热之分，并可相互转化； (三) 病初以邪实为主，久则虚实夹杂 ； (四) 病邪可由表入里，内传入脏 。 三、病因病机 病因病机示意图 寒 风寒湿痹 正虚 风 湿 痹阻经脉 实证 热 风湿热痹 痰瘀痹阻 久 痹 肝肾亏虚 正虚 虚证 气血不足 四、诊查要点 诊断依据： （一）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利， 或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强 硬、变形。 （二）发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候 的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的 发生和加重可与饮食不当有关。 （三）本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与 疾病的类型有一定的关系。 四、诊查要点 病证鉴别： 痹证与痿证的鉴别