中医内科学第二章心脑病证狂病.ppt

狂病病案 三诊 大便已通，口渴大减，睡眠安宁，但多梦易醒，焦虑多疑，心烦心悸，头晕健忘，舌红苔黄，脉细数。心阴亏耗，心神失养，拟滋阴降火，养心安神，以二阴煎化裁。 处方 玄参12 朱茯苓12 生地黄15 丹参12 麦冬12 五味子5 酸枣仁10 黄连5 远志6 炙甘草6 石菖蒲10 白芍12 龙骨15 连服20剂，恢复工作，至今未发。 狂病思考题 1、试述狂病的主要病因病机。 2、癫病与狂病的区别是什么？ 3、试述狂病的辩证要点、治疗原则及代表方剂。 第九节 狂病 医科大学附属中医医院内科教研室 狂病概述 概念 因五志过极，或先天因素，致痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。青少年罹患者多。 历史沿革 源于《内经》 《素文至真要大论》“诸躁狂越，皆属于火” 《素问·病能论》 “有病狂怒者，此病安生？岐伯曰，生于阳也。帝曰，阳何以使人狂？岐伯说，阳气者，因暴折而难决，故善怒也。……治之奈何？岐伯说，夺其食即已。……使之服以生铁落为饮。” 狂病概述 《素问·阳明脉解》 “病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋” 《灵枢·癫狂》设专篇论述癫狂病的表现与鉴别诊断，尤其在针灸治疗尚为详，首创点穴法治狂病“与背腧以手按之立快” 《难经》总结了“重阳者狂”，并对癫与狂的不同表现加以鉴别。 金元时代，虽有癫、狂、痫的提法，但始终相提并论，混淆不清。 明代王肯堂恢复了《内径》论癫狂痫之区别 狂病概述 清代王清任首创“气血凝滞”说，创制癫狂梦醒汤用以治疗癫狂病。 西医学的精神分裂症、狂躁型精神病、情感障碍或心境障碍表现为躁狂症等，具有本病证候特征、舌苔脉象者，可参考本节辨证论治。 狂病证候特征 狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征 喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋、弃衣而走、甚至持刀杀人为特征 狂病病因病机 狂病病位在神机，与肝胆心脾有密切关系。即《素问脉要精微论》所言“此神明之乱也”。 1、大怒伤肝 卒受惊恐 情志过极 引动肝胆 冲心犯脑 神明失其主宰 勃然大怒 木火上升 神明无由自主 突遭惊恐 触动心火 上扰清灵 神志逆乱 躁扰不宁 狂病病因病机 2、饮食不节 酿生痰浊 痰随火升 蒙蔽心窍 过食肥甘 神明无由出入 膏粱厚味 心火暴张 神志逆乱 形神失控 贪杯好饮 里热素盛 充斥胃肠 腑热上冲 扰动元神 郁而化热 狂病病因病机 3、先天遗传 母腹中受惊 阴阳失调 禀赋不足 神机逆乱 狂病 家族遗传 形神失控 出生后突受刺激 狂病诊断 狂病病人多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病的病史。 本病以精神错乱、哭笑无常、动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋、登高而歌，弃衣而走、甚至持刀杀人为临床特征。 少年、青壮年、老年与不同性别均可发病，但以青壮年女性为多。 狂病诊断 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。 严重程度标准 影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。 排除标准 排除器质性精神障碍。 头颅CT、MRI、周围血白细胞计数、脑脊液等检查可排除其他相关疾病。 狂病鉴别诊断 狂病应与下列疾病鉴别 1、癫病 该病以静而多喜为主，表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语为特征，以资鉴别。 2、蓄血发狂 蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病之因人事怫意突然喜怒无常、狂乱奔走之主症。 狂病辨证论治 狂病辨证要点 辨别新久虚实：狂病初期多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主