中医内科学第六章气血津液病证虚劳.ppt

第七章 气血津液病证第六节 虚劳 医科大学附属中医医院内科教研室 一.定义 又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称。 二.历代沿革 《内经》----提出了“精气夺则虚”被视为虚 证的提纲。 《内经》----提出了“阳虚则外寒，阴虚则内 热”，将虚证分为阳虚和阴虚。 《难经》----描述了“五损”的症状和转归。 《金GUI要略》----首先提出了虚劳的病名 《诸病源候论》---比较详细地论述了虚劳 的原因和各类症状；对五 劳、六极、七伤作了具体 说明。 金元时代----李东垣重视脾胃；长于甘温补 中； ----朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降 火； 明代张景岳---对阴阳互根理论作了深刻的 阐发； 李中梓《医宗必读》----重视脾肾的重要性 绮石《理虚元鉴》----虚劳专书。 清代《不居集》-----对虚劳的资料作了系统 整理；对虚劳的研究提 供了很好的参考。 虚劳 脾胃 肝肾 李东垣 朱丹溪 阴 阳 张景岳 三.证候特征 脏腑功能衰退，气血阴阳不足 神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷，脉虚无力 病程一般较长 症状逐渐加重，短期不易恢复； 四.病因病机 1.禀赋薄弱，因虚致病； 2.烦劳过度，损伤五脏； 3.饮食不节，损伤脾胃； 4.大病久病，失于调理； 5.误治失治，损耗精气； 以 上 的 各 种 病 因 因虚致病 因病成劳 因病致虚 久虚不复 气血 阴阳 五脏 五.诊断 神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷，脉虚无力； 具有引起虚劳的致病原因和较长的病史； 除外类似病症。 六.鉴别诊断 1.与肺痨鉴别； 肺痨----正气不足，被痨虫所侵袭，病位在肺，具有传染性； 以阴虚火旺为病理特点； 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现 治疗：养阴清热，补肺杀虫 虚劳----多种原因导致，病程长，无传染性； 以脏腑气、血、阴、阳亏虚为主要病机； 五脏气、血、阴、阳亏虚的临床表现； 以补益为基本治则； 2.其他病证中的虚证鉴别： A.虚劳的各种症候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特 征； 其他病证的虚证以相应病证的主症为突出表现； B.虚劳一般病程较长，病势缠绵； 其他病证的虚证久病者居多，有病程短者； 七.辨证论治 辨证要点： 1.辨五脏气血阴阳的不同； 2.辨兼夹病证的有无； 3.辨是否兼有外邪； 治疗原则： 以补益为基本原则。 需注意： 1.重视补益脾肾； 2.对虚实夹杂的，注意补中有泻， 扶正驱邪； 3.药物与饮食调养结合； 分证论治： 气 肺气虚----补益肺气（补肺汤） 心气虚----益气养心（七福饮） 脾气虚----健脾益气（四君子汤） 肾气虚----益气补肾（大补元煎） 血 心血虚----养血宁心（养心汤） 脾血虚----补脾养血（归脾汤） 肝血虚----补血养肝（四物汤） 阴 肺阴虚----养阴润肺（沙参麦冬汤） 心阴虚----滋阴养心（天王补心丹） 脾胃阴虚----养阴和胃（益胃汤） 肝阴虚----滋养肝阴（补肝汤） 肾阴虚----滋补肾阴（左归丸） 阳 心阳虚----益气温阳（保元汤） 脾阳虚----温中健脾（附子理中汤） 肾阳虚----温补肾阳（右归丸） 八.转归和预后 虚劳一般为病程较长，多为久病痼疾。 与以下因素有关； 1.体质的强弱；2.脾