基础护理学第十五章徒手心肺复苏.ppt

第二节 危重病人的抢救 一、抢救工作中的组织管理与抢救设备 （一）抢救工作的组织管理 1、指定抢救负责人，组成抢救小组 指挥者—在场工作人员中职务最高者 2、制定抢救方案 医生护士共同参与 3、制定护理计划 4、做好查对工作与抢救记录 ①各种急救物品须经两人核对，正确无误后方可使用； ②执行口头医嘱，须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写医嘱和处方(6h)内; ③抢救中各种药物的空瓶需集中放置，以便统计和查对； ④抢救记录要求字迹清楚、及时准确、详细全面，且注明执行时间与执行者。 5、安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 严格执行“五定”制度：定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期维修检查，保证抢救时使用；使急救物品完好率达100％。 7、抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁。 8、做好交接班工作 保证抢救和护理措施的落实 二、抢救设备与用物 1、抢救室 2、抢救床 3、抢救车 （1）急救药品 表15-1 （2）各种无菌急救包 气管插管包、气管切开包、静脉切开包、心穿包、开胸包、腰穿包、腹穿包、缝合包、导尿包等。 （3）无菌用物 （4）非无菌用物 4、急救器械 呼吸机 心电监护机 电除颤仪 电动洗胃机 二、常用抢救技术 （一）基本生命支持 心肺复苏是针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 包括： 基本生命支持阶段(BLS) 高级生命支持阶段(ALS) 延长生命支持阶段（PLS） 基本生命支持（BLS）：有称徒手（或初步）心肺复苏，指不用任何设备保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持病人的脑、心和其他组织供氧，维持生命。 【适用范围】任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的病人 心肺复苏存活率 在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应 四分钟以上开始造成脑损伤 十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害! 一定要在四分钟内迅速展开急救! 时间 存活率 4分钟以内 50％ 4～6分钟 10％ 6分钟以后 4％ 10分钟以上 ≈ 0 BLS技术包括： A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压 【目的】通过实施基本生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证其重要脏器的血液和氧气供应，尽快回复其心跳、呼吸和大脑功能。 【指针】 1、呼吸骤停 原因包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、药物过量、雷击、电击、窒息、创伤、心肌梗死以及各种原因引起的昏迷。 2、心脏骤停 原因各种器质性心血管疾病；严重创伤、大出血、气道梗塞；溺水、触电、中毒等各种意外事故。 【评估】呼吸、心跳停止的判断 1、意识 轻拍或轻摇并大声呼叫病人，无反应，再按人中，如任无反应，为意识散失。 人中位于鼻唇沟的上三分之一与下三分之二交界处 2、呼吸 通过听有无呼气声或用面颊靠近病人的口鼻部感觉有无气体逸出，观察病人胸腹部有无起伏。 3、循环体征：触摸颈动脉搏动，因颈动脉表浅且易于暴露。 （1）颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 （2）方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 （3）触摸时间：5-10秒，因为动脉搏动可能缓慢，不规律，或微弱不易触及。 心脏呼吸骤停的判断标准 1、突然面色死灰，意识散失； 2、大动脉搏动消失； 3、呼吸停止； 4、瞳孔散打； 5、皮肤苍白或灰绀； 6、心尖搏动及心音消失； 7、伤口不出血； 8、部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。 【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 纱布一块，必要时备木板、脚踏凳；有条件的准备听诊器、血压器或心电监护仪。 3、病人准备 （1）病人仰卧于硬板床或地上，去枕、头后仰。 （2）摆好体位，解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。 4、环境准备 【实施】 一、呼叫 （1）立即呼叫，招呼最近的响应者，已取得他人帮助； （2）如在院外，应立即拨打急救电话，启动急诊医疗救护系统，电话中将清除事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况。 二、将患者至于心肺复苏体位 （1）就地使患者去枕仰卧于坚实平面，如硬板床或地面上