2008年护理质量管理考核评价标准实施细则[精品].doc

2008年护理质量管理考核评价标准实施细则 医院名称 考核人员 考 核 评 价 标 准 提供文档资料 考核主要内容考核评价方法 分值 实得分 减分理由 一、护理组织管理 （20分） （一）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。 （10分） 护士管理及相关备案文档资料 （4分） 查阅有关资料并实地考核，在岗独立执业护士具有有效的《护士执业证书》。 0.5 未取得《护士执业证书》护理人员管理及培训 查阅有关资料，护理部建立取得《护士执业证书》护理人员档案记录及名册。 0.5 查阅有关资料，护理部对未取得《护士执业证书》护理人员有相应 管理制度 岗位职责 工作标准 1.5 查阅有关资料，护理部对未取得《护士执业证书》护理人员有培训计划、培训记录。 0.5 查阅有关资料，科室对未取得《护士执业证书》护理人员有管理记录。 0.5 查阅有关资料，人事部门对未取得《护士执业证书》护理人员有岗位聘用的管理要求和相关规定。 0.5 培训《护士条例》相关文档 资料 （1.5分） 查阅相关资料，医院有组织护理人员学习《护士条例》培训的原始资料。 0.5 培训率达到100%。 0.5 实地考核，护理管理者对《护士条例》内容知晓。 0.5 相关工作制度文档资料 （2.5分） 工作 制度 查阅有关资料，有查对制度。 0.5 查阅有关资料，有交接班制度。 0.5 查阅有关资料，有护理文件书写管理制度。 0.5 查阅有关资料，有分级护理制度。 0.5 查阅有关资料，有急救物品管理制度。 0.5 2008年护理质量管理考核评价标准实施细则 考 核 评 价 标 准 提供文档资料 考核主要内容考核评价方法 分值 实得分 减分理由 一、护理组织管理 （一）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。 护理管理部门的岗位职责、护理常规、操作流程等文档资料（2分） 查阅有关资料并实地考核，护理部有护理岗位职责、护理技术职称岗位职责。 1 查阅有关资料并实地考核，科室有疾病护理常规。 0.5 查阅有关资料并实地考核，科室有护理操作规程。 0.5 （二）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。（2分） 护理部管理组织体系资料 建立三级管理护士长名册,有突发事件应急联系方式 2 （三）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4分） 护理部07.08二年相关文档资料 护理部有年工作计划，计划有管理目标。 2 科室有年工作计划，计划有管理目标。 2 （四）制定并实施各级各类护士的在职培训计划（4分） 临床护士在职继续教育 对护理人员实施在职继续教育培训有培训计划。 2 在职继续教育有培训记录。 1 在职继续教育培训合格率达到100% 1 2008年护理质量管理考核评价标准实施细则 考 核 评 价 标 准 提供文档资料 考核主要内容考核评价方法 分值 实得分 减分理由 二、护理人力资源管理 （8分） （一）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。（2分） 相关文档资料 抽查同职称在编护士与合同护士各2名的工资及其它收入情况，实行同工同酬。 2 （二）对护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与病人安全，床位与病房护士比至少达到1：0.4，重症监护室床位与护士比达到1：2.5-3，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。 （5分） 护理部相关资料 （1）护士人力资源配置 医院护士配置达卫生部相关标准，有执业资格护士人数占医院总人数的30%～60%。 1 有执业资格护士人数占医院医技人数的50%。 1 科室提供监护室床位数及护士数，查阅排班表 （2）医院ICU护理人员配置 查阅护士配置资料，ICU护理人员配置达标，ICU床护比达到1：2.5-3。 1 查阅护士排班表并实地考核ICU，当日开放床位数：实际护士总人数达到1：2.5。 1 护士配置和护士排班的文档资料 （3）各护理单元护士配置 查阅护士排班表并实地随