2013年神经内科医疗质量与安全小组工作计划[精品].doc

2013年神经内科医疗质量与安全小组 工 作 计 划 组长：耿荔蓉（科室副主任主持工作） 副组长：冯美琴（护士长）、王俊华（科室副主任） 组员：科室全体医护人员 病例质量控制小组成员：耿荔蓉、王俊华、赵琼华、肖玮 院感控制小组：冯美琴、胡亚芳、陈春林 药事管理小组：肖玮、张艳林 不良事件上报小组：张艳林、侯立军 输血管理组：张艳林、耿荔蓉、肖玮 临床路径管理小组：王俊华、陈春林 危急值报告小组：陈春林、胡亚芳 耿荔蓉：负责科室创三甲的组织管理工作，认真组织学习上级下达的有关创三甲的各项文件精神，评审指南，核心条款，具体分工到位，责任到人。对执行各项核心制度的落实情况进行检查，提出整改措施，制定奖惩制度，对各核心条款落实情况进行管理与评价，分析持续改进住院管理质量。负责医疗质量安全工作，组织学习三级综合医院评审标准实施细则，核心条款，学习病历书写基本规范，对各种医疗文书书写情况按规范进行检查（病例、病程记录、医患沟通记录、处方、申请单、报告单等）。并做好质检工作，制定主动报告医疗安全（不良事件的制度与工作流程）。制定临床诊疗指南，院感质控。 王俊华：负责单病种管理与临床路径管理的各项工作，组织科室医务人员学习核心条款，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径、规范诊疗行为，用单病种过程质量等质控指标，监近代临床诊疗质量；为患者制定最佳的住院治疗计划方案，督促医务人员对单病种管理（急性脑硬梗）梗的网络直报工作。临床日常诊疗工作，投诉管理。 冯美琴：负责临床护理质量管理与改进。组织学习核心条款，实施以病人为中心的整体方案，体现护理人员工作中的责任制，对落实情况进行定期检查，对存在的问题提出整改措施并落实到位。 侯立军：负责创三甲医院过程中医院与科室之间的工作安排、信息传递。 肖玮：负责抗生素质量控制工作，组织学习抗生素临床应用专项整治活动实施方案及抗生素分级使用管理制度，合理规范使用抗生素，并检查落实。 张艳林：负责输血管理与持续改进，药品不良反应监测。制定临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程，组织学习临床用血管理知识，输血不良反应和输血相关性疾病，并有详细记录，提出整改措施。 胡亚芳：负责手卫生，健康宣传工作。协助耿荔蓉完成医疗质量的管理工作、院感工作以及临床技术操作规范，（腰穿）并做好各项记录。 陈春琳：负责临床“危急值”报告制度，组织学习核心条款，严格执行“危急值”报告制度与流程，并检查落实，做好各项记录。负责创三甲医院核心条款的学习记录。 曲靖市第二人民医院 神经内科 2012年5月28日 曲靖市第二人民医院 神 经 内 科 医 生 工 作 制 度 一、工作时间 白班：早上8:00—下午18:00 副白班：早上8:00—11:30，下午14:30—18:00 早白班：早上8:00—11:30 夜班：早上8:00—11:30，下午18:00—次日10:00 门诊：早上8:00—11:30，下午14:30—18:00 二、工作职责 白班：负责查自己所管的病人，收治新入院病人，包括书写首次病程记录及一级护理病人病历，负责整个病区病人的病情变化及处理，危急值病人急诊检查结果分析处理，并做好详细记录，办理出院病人手续，出院病历必须由病历质控人员检查后交科主任签名后才可出科。 副白班：负责查自己所管的病人，各项诊疗操作，记录，办理出院手续，院内病人会诊，协助收治新病人，并负责书写所收治病人首次病程记录。 早（上午）白班：负责查自己所管的病人，办理出院手续，及时做好各项诊疗操作及工作，负责查一位休息医生的分管病人，并书写病程记录。 夜班：负责查自己所管的病人，办理出院手续，及时做好各项诊疗操作及病程记录。 门诊：按时上班，实行首诊负责制，严格按照处方管理规定开具处方，处方合格率≥95%，合理使用抗生素不超过20%。 三、交接班制度 白班医生负责白天收住新病人的交班工作，负责危重病人的抢救工作，危急值处理报告，交班记录。危重病人应床旁口头交接。值夜班的医生接班后应立即巡视病房、观察危重病人的病情变化，应随叫随到，危重病人抢救应及时做好各种抢救记录，书写交班报告。 四、三级医师查房制度 科主任、主任医师查房：定为周一、周五上午 副主任医师查房：定为周三上午 主治医师查房：每日一次 住院医师查房：每日1-2次 五、病历书写制度 1、病历严格按照2010年版病历书写基本规范要求书写，要求客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和没有正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。同时，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辩，并注明修改时间，由修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 2、病历书写医师签全名，病历书写原则上由管病