2014年内科主治医师考试—专业实践能力模拟试卷(三)[精品].doc

2014年内科主治专业实践能力模拟试卷（三） （未排序）案例分析 1.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 7.48，PaCO2 4.0 kPa(30 mmHg)，PaO2 6.7 kPa(50 mmHg)，QS／QT 32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。 【本题1分】 (1). 该病例最可能的诊断是 A．慢性呼吸衰竭失代偿 B．急性呼吸窘迫综合征(ARDS) C．肺部感染 D．肺不张 E．急性左心衰竭 【答疑编号41241】 【正确答案】 B 【答案解析】 该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。 (2).该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是 A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影 C．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D．肺纹加深和肺透亮度增高 E．局部性肺实变 【答疑编号41242】 【正确答案】 A (3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是 A．右心房压 B．右室舒张末期压 C．平均肺动脉压 D．肺动脉楔嵌压 E．右心输出量 【答疑编号41243】 【正确答案】 D (4).关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的 A．有ARDS的高危因素 B．急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 C．低氧血症：PaO2／FiO2≤200 D．胸部X线检查显示两肺浸润阴影 E．PAWP≤18 mmHg F．PAWP≥18 mmHg 【答疑编号41244】 【正确答案】 A, B, C, D, E (5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑 A．肺不张 B．肺部感染 C．胸腔积液 D．肺泡出血 E．肺栓塞 【答疑编号41245】 【正确答案】 C (6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑 A．急性左心衰竭、肺水肿 B．问质性肺水肿 C．全心衰竭 D．合并支气管哮喘 E．自发性气胸 【答疑编号41246】 【正确答案】 A 2.患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68％。 【本题1分】 (1).患者近期出现症状的原因可能为 A．慢性喘息性支气管炎合并感染 B．合并胃食管反流 C．发展为慢性阻塞性肺病 D．肺癌 E．合并右心衰 F．合并肾功能不全 【答疑编号41248】 【正确答案】 B (2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊可做的检查是 A．内镜检查 B．24小时食管pH值监测 C．食管测压 D．上消化道造影 E．食管滴酸试验 F．胸片 【答疑编号41249】 【正确答案】 A, B (3).若追问病史患者近2年经常餐后反酸、烧心。可加用哪些药物治疗 A．吗叮林 B．硫糖铝 C．诺氟沙星 D．质子泵抑制剂(PPI) E．铋剂 F．盐酸氨溴索 G．硝酸甘油 【答疑编号41250】 【正确答案】 A, B, D, E 3.64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院【本题1分】 (1).患者可初步明确的诊断为 A．肠易激综合征 B．炎症性肠病 C．肠梗阻 D．胃食管反流病 E．便秘 F．肝癌 G．癔球症 【答疑编号41252】 【正确答案】 C (2).需鉴别诊断的病因疾病有 A．Corhn病 B．溃疡性结肠炎 C．乙状结肠扭转 D．细菌性痢疾 E．肠伤寒 F．急性肠炎 G．肠结核 H．结肠癌 【答疑编号41253】 【正确答案】 A, C, G, H (3).若腹部查体左下腹深部可及实性包块，活动度差，则最可能的诊断 A．肠结核 B．肠淋巴瘤 C．结肠憩室 D．左半结肠癌 E．结肠息肉 F．结肠黑变病 G．妇科肿瘤 【答疑编号41254】 【正确答案】 D (4).应行的进一步检查 A．腹部B超 B．心脏彩超 C．胸片 D．钡剂灌肠造影 E．肠镜并活检 F．上消化道造影 G．腹部立位片 H．胃镜并活检 【答疑编号41255】 【正确答案】 A, D, E, G (5).若最终确诊为左半结肠癌，其治疗原则为 A．胃肠减压，低张灌肠 B．抑酶抑酸治疗 C．首选化疗 D．输液，维持水电平衡 E．首选放疗 F．静脉高营养支持治疗 G．必要的止痛治疗 H．开腹探查，肿瘤切除，肠道重建 【答疑编号41256】 【正确答