5第五节 原发性肝癌病人的护理[精品].ppt

饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 * 预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 * 病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 * 对症护理 癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法 * 治疗配合 肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合 * 栓塞后综合征的护理 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白。 * 遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。 * 心理护理 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。 * 健康指导 疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。 * 生活指导 合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。 * * 第四章 消化系统疾病病人的护理 第五节 原发性肝癌病人的护理 胡春玲 主要内容 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施 * 学习重点与难点 学习重点 ?原发性肝癌病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理 学习难点 ?肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意 学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力 * 概 述 概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径 * 概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 * 流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1 * 病因与发病机制 　　原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。 * 病理类型 按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型 块状型最多见。 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。 * 按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。 * 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 * 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 * 健康史 重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史 * 身体状况 症状 肝区疼痛： 持续性钝痛或胀痛。 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 * 消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 * 全身症状： 乏力 进行性消瘦 发热 营养不良 晚期出现恶病质 * 转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 * 体征 肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸 肝硬化征象 * 肝硬化征象 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣 * 并发症 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 继发感染 * 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 * 辅助检查 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 * γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。 * 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹