BG-闫俊- 惊恐障碍诊治-SXT-2011-SS-02-0481[精品].ppt

1 《中国焦虑障碍防治指南》惊恐障碍 SXT-2011-SS-02-0481 2 概述 临床诊断和评估 治疗 康复和预防 共病与特殊人群 3 惊恐障碍概述－定义 主要症状为濒死感 或失控感 病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧 伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状 发作特点 突然发作的、不可预测 的、强烈的惊恐体验 一般历时5～20分钟 又称急性焦虑障碍 场所特异性 置身于某些地方或处境，可能会诱发惊恐发作 这些处境或地方具有这样的特征：即一旦患者惊恐发作，不易逃生，如独自离家、排队、过桥或乘坐交通工具等，曾名广场恐惧症 4 人群 公共交通 独自在家 商场 堵车 集会 场所恐惧症 惊恐障碍概述－流行病学１ 女性较男性常见 发病平均约25岁 呈双峰模式 - 第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期15-24岁 - 第二个高峰出现于45-54岁 人群特征 发病模式 特点 在65岁后起病者非常少见(0.1%) 惊恐障碍概述－流行病学２ 1年患病率 2.7% 终生患病率 4.7% 患病率 30%-50%伴有场所恐惧症状 1.5%成年人正罹患惊恐障碍 2.1%成年人有惊恐障碍既往病史 （Canada, 2002） 7 0.14% 昆明 05-06年 0.40% 河北* 2004-05年 １． *该调查还发现，农村及独居均是危险因素 ２．国内报告的数字均远低于多数国外报道，原因值得探讨 0.18% 浙江 2001 调查年份 地区 患病率 惊恐障碍概述－流行病学３ 备注 国内患病率数据 8 生物学机制 神经内分泌异常 - 乳酸盐代谢异常 - 肾上腺素和5-HT神经受体功能失调 - 苯二氮䓬类受体敏感性降低 - 神经内分泌功能失调 神经解剖假说 - 大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病 遗传易感性和环境因素 认知行为理论 特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应 惊恐障碍概述－病因病理机制 9 惊恐障碍的临床诊断和评估 临床表现及疾病特点 诊断标准和分类 临床评估 常用评定量表 5 1 2 4 鉴别诊断 3 10 呼吸困难 晕厥感 心悸 战悚 眩晕 窒息 失控 人格解体/ 现实感丧失 感觉异常 胸痛 频死感 发疯 热潮红，寒战 口干 惊恐发作 内心紧张和不适感，突然发作，10分钟内迅速达高峰 11 惊恐障碍－临床表现及疾病特点 1. 常见症状 - 惊恐发作 - 预期焦虑 - 求助和回避 2. 病程 - 有的病例可在数周内完全缓解 - 病期超过6个月者易进入慢性波动病程 3. 伴有抑郁 - 惊恐障碍患者常伴抑郁症状 - 约半数以上患者合并抑郁症 - 约7%的患者有自杀未遂史 4. 伴或不伴广场恐惧 - 不伴广场恐怖的患者治疗效果较好 - 继发广场恐怖症者复发率高且预后欠佳 12 惊恐障碍－诊断 中国诊断标准（CCMD-3） 美国诊断标准（DSM-IV） 国际诊断标准（ICD-10） 诊断标准 13 诊 断 要 点 …… 一个月内至少有3次惊恐发作， 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月 …… 要点 症状标准 排除标准 严重程度标准 病程标准 惊恐障碍[F 41.0]，需符合下列4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 CCMD-3中惊恐障碍诊断标准 14 DSM-IV中惊恐障碍诊断标准 至少一次发作以后一（或几）个月内存在一（或几）项 伴或不伴有场所恐惧 惊恐发作不是由于物质、或躯体情况的直接生理效应所致 不能归因于其他精神障碍 首先患者反复发作不期而来的惊恐发作 要点 1 1 3 4 2 15 ICD-10中惊恐障碍诊断标准 要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的躯体性焦虑 发作出现在没有客观危险的环境 不局限于已知的或可预测的情境 发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见） 包含：惊恐发作、惊恐状态 发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断。仅当不存在F40.-列出的任何恐怖时，才把惊恐障碍作为主要诊断 要点 1 1 3 4 2 惊恐障碍-鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 癫痫 心脏病发作 嗜铬细胞瘤 甲亢 自发性低血糖症 物质或酒精滥用/戒断 其它焦虑相关障碍