王磊电除颤 ppt课件.ppt

电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 120-360 室颤和室扑 360 120-360 电复律/除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 电复律/除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！ 除颤仪的基本组成 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 电复律/除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 除颤用物准备 除颤器、导电膏／盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 做好心电监护，明确除颤指征 判断病人意识变化 心电图提示为室颤 快速备齐用物，推除颤仪至床边 病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位 电极板涂导电膏，导电膏涂抹要均匀 打开除颤器电源开关，确定于非同步相放电 选择能量水平并给电容器充电 充电键 电能选择键 电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触并用约11kg压力按压 APPEX：左锁骨中线第五肋间（心尖部） STERNUM：胸骨右缘第二肋间（心底部） 放 电 放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘 观察病人的心电图变化除颤成功转为窦性心律 电击能量成人单相波除颤仪直接调至360J；双相波除颤仪首次电击能量成人电击能量成人第1次为200J，第2次为200J～300J，第3次360J 。儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。 电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。 电除颤的注意事项 1保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙 2导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 3保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 4避开溃烂或伤口部位； 5避开内置式起搏器部位； 6尽量避免高氧环境； 7除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电 8室颤除颤应选用“非同步”（默认） 除颤器的维护与保养 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。 使大部分 王磊 电除颤及护理 定 义 通过利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 室 颤 特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。 室 扑 各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分； 房 颤 室上速 各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。 室