5. 周围神经病20100914.ppt..ppt

重点掌握 1．坐骨神经痛的临床表现 2．多发性神经病临床表现 * * 周围神经病变 中山大学附属三院神经病学 边连防 坐骨神经痛 坐骨神经径路及分布区域以疼痛为主 的综合征 组成：L4～S3前支 梨状肌下孔→臀大肌→大腿后侧→腘窝上→胫神经和腓总神经→ 大腿后侧和小腿肌群（小腿与足部皮肤感觉） 1 坐骨神经 由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经。出骨盆后分布于整个下肢。 2 坐骨神经 原发性：感染或中毒 继发性：通路受病变压迫或刺激 根性 干性 临床表现： 青壮年男性多见 急性或亚急性起病 疼痛自腰部、臀部向大腿后侧、小腿 后外侧和足部放射 持续性钝痛，刀割或烧灼样疼痛 夜间加剧 减痛姿势： 卧---健侧；患侧下肢屈曲 坐---健侧臀部着力； 4 站立---腰部屈曲，患侧屈髋屈膝，足尖着地 俯身---屈曲患膝关节 根性： 腰骶部明显，咳嗽、喷嚏和用力时加重 L4、L5棘突旁压痛，臀点、股后点、腓 点及踝点压痛 丛性：骶部明显，痛沿坐骨神经放射，坐骨神 经干走行区压痛明显 Lasegue征阳性 臀肌松弛、小腿轻度肌萎缩 踝反射减弱 小腿外侧与足背外侧感觉减退 检查病因： 腰骶部X线平片、腰部脊柱CT、MRI检查 脑脊液常规、生化及动力学检查 肌电图与神经传导速度测定 诊断： 疼痛区域、加重的诱因、减轻疼痛的姿势、 压痛部位、Lasegue征阳性及踝反射减弱或 消失 区分神经根、神经干受损 7 鉴别诊断： 局部软组织病变、腰肌劳损、急性肌 纤维组织炎、髋关节病变 局部痛，不向下肢放射 无感觉障碍、肌力减退、踝反射减弱 治疗: 病因--占位病变；结核；腰椎间盘突出。 对症处理： ①卧硬板床 ②止痛药物：布洛芬0.2g口服，3次／d ③B族维生素 ④局部封闭 ⑤局部理疗 ⑥糖皮质激素 泼尼松30mg，1次／d，地塞米松10-15mg加生理盐 水250mL静脉滴注，连用7~10天? 9/35 多发性神经病 不同病因引起的四肢末端对称性感觉、 运动和自主神经功能障碍的临床综合征 病因与发病机制 1．代谢障碍与营养缺乏 糖尿病、尿毒症、淀粉样变性等 代谢产物异常蓄积或神经血管受损引起 神经功能障碍