人工膝关节置换护理查房-改4_图文.ppt

术前康复训练阶段 指导患者术前的股四头肌和 腘绳肌的肌力训练及 ROM（ 保 持关节的活动范围 ）训练。 * * 起始康复阶段（术后 1－2天 ）： 旨在消除疼痛，并同时减轻肌萎缩及炎症反应。 1. 患肢可采用冰袋冰敷冰加压包扎 ——减少关节出血及患肢肿胀； 2. 采取有效的镇痛及抗炎措施（止痛泵，股神经阻滞，抗炎药物，口服止痛药等）—— 减轻疼痛及炎症反应。 * 3. 指导股四头肌等长收缩 ——有效的防止肌萎缩的发生； 4. 早期患肢的 CPM 锻炼 ——有利于关节的活动。 * 中间康复阶段（术后2—4天）： 目的在于不增加疼痛和肿胀的前提下发展肌力。 1.终末伸膝锻炼 2.直腿抬高 3.渐进抗阻训练 * * * * 促进康复阶段（术后4—7天）： 目标是获得适当的关节活动范围，获得最大的肌力并提高肌肉的耐力。 1. 扶栏杆下蹲练习； 2. 渐进式膝踝屈伸练习； 3. 扶助行器练习平路行走，患肢负10kg 。 * * * 恢复活动阶段（术后7—28天）： 目的是让患者选择某一项或几项 特定的活动方式，并继续锻炼直至膝 关节功能达到预期的目的。进一步的 ROM训练。 * 出院指导 1.合理膳食，控制饮食以达到 一个理想的体重，避免膝关 节假体负荷过重。 2.在关节功能恢复过程中，应 避免跑步，跳跃等能够对膝关节造成冲击的活动。 3.观察伤口处有无渗液或异味，体温连续超过38度以上两天应及时复诊。 4.乘坐飞机出行时，应随身携带诊断证明书。 5.术后3个月，6个月一年时来院复查，一年后每年复查一次。 * * 人工膝关节置换护理查房 人工膝关节置换术 是在二十世纪七十年代开始的， 并逐步得以迅速发展的一项骨科新 技术。经过近半世纪的探索和实践. 人工关节置换术在全球范围内已成 为一种治疗晚期关节病变患者之有 效的方法，被誉为二十一世纪骨科发展史 中 重要的里程碑之一。 * 膝关节的解剖 膝关节的组成：股骨远端，胫骨近端和髌骨三部分共同组成的。股骨内外髁与胫骨内外髁分别组成内外侧胫骨关节。 * 膝关节的生物力学特点 膝关节是身体内最大的关节之一。 正常人行走能力取决于膝关节的复杂运动。 一个健康的膝关节在做各种基本活 动是是非常协调的。 当行走，坐立，半蹲位和上下楼梯时，膝关节会随着作出屈曲，伸直和旋转的活动。 * 膝关节站立位的静态受力为体 重的 0.43 倍，而行走时可达到体重 的3.02倍，而上楼则可达4.25倍。 因此，模仿膝关节的生物 学运动， 能进行正常或接近正 常的膝关节运动的假体设计是 极其复杂的。 * 人工膝关节： 完全参照了正常人膝关节的解剖形 状,是一种仿生设计制品，它能非常有效 的根除膝关节的疼痛，极大的提高患者 的生活质量。 * 人工膝关节结构 股骨部分 胫骨部分 髌骨部分 聚乙烯衬垫 * * 人工关节置换的目的： 1.解除疼痛: 缓解类风湿关节炎,骨性关节炎, 创伤性关节炎引起的疼痛等. 2.纠正畸形: 使原先存在的畸形得以矫正和改善. 3.稳定关节: 稳定各种原因引起的关节不稳定。 4.改善关节功能:使原先僵硬，活动受限的关节能 够活动，功能得到极大的改善。 * 膝关节置换术的适应症: 1. 类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。 2. 感染性的关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和 功能障碍： 如大骨节病，血友病性关节炎。 3.创伤后的骨关节炎： 如粉碎性骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。 * 4.褪变性膝关节骨性关节炎： 老年性膝关节骨关节炎占 全膝置换术的最大比例。表现 为疼痛，畸形，活动受限并呈 进行性发展。 健康 生活质量 中老年常见： 60y，50％有膝 OA 表现 80y，80％有膝 OA 表现 * * 膝关节置换禁忌症： 1. 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。 2. 膝关节肌肉瘫痪。 3. 全身状况差伴有未纠正的糖尿病，及其它可预见的导 致手术危险和术后功能不良的情况。 * 全膝关节置换术后常见的并发症 1. 感染 2. 深静脉栓塞和肺栓塞