加速康复外科与液体治疗 ppt课件.ppt

ERAS的液体治疗原则 = 限制性补液+GDT ERAS 液体治疗 限制性补液也可以看作是一种GDT，其目标是实现机体内液体的“零”增长或者说是体重的“零”增长。 无论是限制性补液还是GDT，其目的都是在保证有效循环血容量的前提下避免液体超负荷，促进液体负平衡的出现，加速患者康复，符合ERAS的原则。 即使目前液体治疗仍存在较大的争议，但限制性补液与GDT已逐进被越来越来多的医师所接受。ERAS的液体治疗的研究与效果也开始受到关注。 * Abraham-Nordling M, British Journal of Surgery, 2012, 99(2): 186-191. ERAS 液体治疗 两组患者均接受ERAS（careful preoperative preparation, optimal analgesia, early oral nutrition and early mobilization） * ERAS 液体治疗 * ERAS 液体治疗 研究结果表明，在结直肠ERAS围手术期液体治疗下，限制性补液组液体量、输血量、术后体重增加量及术后并发症发生率显著低于对照组，但住院时间没有明显差异。 Abraham-Nordling M, British Journal of Surgery, 2012, 99(2): 186-191. * ERAS围手术期液体治疗特点 个体化目标液体治疗 ——考虑不同患者的性别、年龄、并发症及机体组成成分等信息，通过监测患者血容量，个体化补液。 ——多种方式监测血容量：肺动脉导管，经口或鼻食管中段多普勒超声等。 ——可改善手术患者预后，加速胃肠道功能恢复，减少术后并发症，缩短住院日。 Bundgaard‐Nielsen M, Holte K, Secher N H, et al. Monitoring of per-operative fluid administration by individualized goal‐directed therapy[J]. Acta anaesthesiologica scandinavica, 2007, 51(3): 331-340. * ERAS围手术期液体治疗特点 2. 术前液体治疗 ——术前1天晚上开始进清流质饮食 ——术前2小时给予口服或静脉滴注12%糖类液体200至400mL，目的是降低术后胰岛素抵抗对机体内稳态的影响，以防止术前过多地丢失液体。 黎介寿. 营养与加速康复外科[J]. 肠外与肠内营养, 2007, 14(2). * 术前使用含碳水化合物的液体（通常碳水化合物占12%，主要是麦芽糊精）可为手术患者带来益处，被快速康复外科（ERAS）协会推荐作为综合治疗方案的一部分，与传统的术前禁食相反，术前2小时给予碳水化合物液体可激活碳水化合物代谢。 克利夫兰特邀述评：术前碳水化合物负荷 * 欧美及我国多指南、共识推荐 术前2小时饮用碳水化合物的清液可以 ◆降低术后胰岛素抵抗◆减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力 ◆缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑症状 ◆缩短住院时间，加速患者康复 术前预先进行容量补充，可避免术中容量冲击补充带来的组织水肿 和并发症增加（麻醉） 素乾： 手术前10小时服用4瓶（200 mL×4） 手术麻醉前 2小时2瓶（200 mL×2） * 商品名：素乾（食字号产品） 通用名：麦芽糊精果糖饮品 保质期：12个月 规 格：200 mL/瓶 配 料：水、麦芽糊精、结晶果糖、 柠檬酸、柠檬酸钠、柠檬酸钾、 三氯蔗糖、食品用香精（白柠檬香精） 溶液弱酸性确保其在高温消毒性状更稳定 手术前10小时服用4瓶（200 mL×4） 手术麻醉前 2小时2瓶（200 mL×2） ERAS围手术期术前液体新选择---素乾 * ERAS围手术期液体治疗特点 3. 术中与术后液体治疗 ——ERAS应提倡适量而不是过量的液体治疗，其原则为使用相同性质和容量的液体来补充围手术期的丢失量。达到术后体质量=术前体质量－手术去除标本质量。 ——术前因禁食导致的丢失量，要术中使用糖盐水以80mL×禁食时间（小时）来补充。 ——术中血液丢失使用等量的胶体来代替，最多可补充500mL。 Hammer J.Implementation of the scientific evidence into daily practice–examplefrom fast-track colonic cancer surgery. Colorectal Disease, 2008, 10(6): 593-598. * 加速康复外科策略的液体治疗指南 2014年欧洲加速康复外科协