口服降糖药及胰岛素注射技术ppt课件.ppt

漏打胰岛素的补救 超短效 短效 预混 长效 * 针头重复使用－安全吗？ 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的 * 导致皮下组织增生和硬块的产生，从而造成胰岛素用量增大 危害 * 危害 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的度。 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射 量的准确。 * 为了保证医护人员和患者的安全和利益, 请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器 * * * * 磺酰脲类和苯甲酸衍生物直接作用于β细胞，使胰岛素分泌增加。但这两种药物作用于细胞上的不同受体。两种药物治疗均不能直接针对胰岛素抵抗。二甲双胍主要作用位点在肝脏, 通过减少肝糖输出降低血糖. α糖苷酶抑制剂通过抑制小肠内的糖苷酶, 延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收达到降低血糖的目的. α糖苷酶抑制剂主要用于降低餐后血糖, 需与食物同服. 噻唑烷二酮：主要是通过改善肌肉和脂肪组织的胰岛素抵抗而发挥降糖作用。此类药物起效较慢，通常需服数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而停换药物。同样，一旦停用次类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失。 Slide 19 * * * * 有机碘水剂类造影剂，主要经肝或肾从胆道或泌尿道排出，短时间内会使肾脏负担明显增大，可能引起损害肾脏 。如果患者肾脏一旦受到损害，药物则不能及时通过肾脏排出。 二甲双胍主要经肾脏排泄，在这种情况下，如果继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。 * * 长时间应用可能会干扰维生素B12的吸收。 * * * * 正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温，避免因温度过低而造成的注射疼痛。在用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。 在使用BD5mm超细超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针。如果使用其他长度的针头，应捏起皮肤，将针头以90度或45度角度快速地插入皮下层进行注射。对于皮下组织较薄的病人在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉层。 * * 每次患者就诊时，HCP都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者。每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何识别皮下脂肪增生(41,137) A2 ? 用墨水笔在皮下脂肪增生部位相对的两个边缘（在正常和“橡胶样”病变的交汇处）做标记，测量、记录病变的大小以便长期随访。对于肉眼可见的脂肪增生，应拍照以便长期随访A3 ? 在脂肪增生组织恢复正常（需要数月至数年）之前，不得在该区域进行注射） (138, 139) A2 ? 由脂肪增生部位转换至正常组织进行注射时，通常需要减少胰岛素的剂量。实际减少的剂量量因人而异，减量应在频繁测定血糖水平的指导下进行(50, 139) A2 ? 目前预防及治疗脂肪增生的最佳策略包括：选择纯化的人胰岛素、每次注射时进行部位轮换、采用较大的注射区域以及不重复使用针头(135, 136, 138, 140-142) A2 * * 人体适合注射胰岛素的部位是腹部，大腿前侧和外侧，手臂前侧和外侧和臀部。 * * 为了保证大家的安全和利益，请勿重复使用胰岛素笔用针头和胰岛素注射器。 漏服补救方法 * 漏服补救-短效磺脲类 吃饭时：将吃饭的时间往后推半小时 轻度升高-可不服药，活动即可 两餐之间：测血糖 明显升高-减半服药 下一餐前：不服药 * 漏服补救-中长效磺脲类 午餐前：据血糖情况原剂量补服 午餐后：视情况半量补服或不服 * 漏服补救-非磺脲类 瑞格列奈（诺和龙） 同短效磺脲类药物 那格列奈（唐力） * 漏服补救- α-糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药 * 漏服补救-双胍类和噻唑烷二酮类 二甲双胍 吡格列酮 同短效磺脲类药物 罗格列酮 * 服药注意事项 定时、定量、规律用药 及时补救最明智 漏服多次，及时就医 据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一