口导第三章 牙体牙髓病学 ppt课件.ppt

重度慢性牙周炎（临床相） 59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。 全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩， 普遍溢脓和出血，探诊深度 5～9mm。 牙周炎 * 慢性牙周炎 牙龈炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位，脱落 * 伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓） （徐莉医师提供） * 掌跖角化-牙周破坏综合征 4岁女孩初诊时牙周情况及X线片 （钟金晟医师提供） * 掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损) （钟金晟医师提供） * 艾滋病患者的龈缘红线 （栾文民医师提供） * 牙周炎的治疗 牙周基础治疗 牙周手术治疗 * 牙周基础治疗 牙菌斑的控制 龈上洁治术 龈下刮治术及根面平整术 松牙结扎固定术 药物治疗 * 牙周手术治疗 切除性手术（resective) 牙龈切除术及牙龈成形术 重建性手术(reconstructive) 改良Widman翻瓣术 再生性手术（regenerative) 引导性牙周组织再生术 其它：膜龈手术、利于修复的手术 * 系带修整术 * 四 牙周病学的前沿 1流行病学 2病因学 3与全身健康的关系 4如何促使牙周组织再生 5牙周局部用药 6预防及公共卫生措施 * 五 牙周病的预防 早晚有效刷牙，维护口腔健康 定期口腔检查，早期治疗口腔病； 定期洁治 吸烟可以加重牙周病，提倡戒烟； 口臭病人应及时查出原因对症治疗 * 谢谢！ * 牙菌斑生物膜——牙周病的始动因子 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。 基质 细菌群体 水性通道 获得性膜 牙面 牙菌斑生物膜结构示意图 * 仓鼠牙周炎的感染与传播因素 患自发牙周炎的金黄仓鼠 无牙周炎的白化仓鼠 合笼喂养 有自发的牙周炎 出现牙周炎 接种菌斑 出现牙周炎 抗生素＋接种菌斑 未出现牙周炎 抗生素 牙周炎减轻 无牙周炎 后代(幼仔) 有牙周炎 接种菌斑→牙周炎 未种菌斑→无病 抗生素喂新生鼠 牙周炎减轻 无病 * （二）牙菌斑致病的机制 1）细菌及其代谢产物通过上皮进入牙龈沟或牙龈组织内 2）细菌的毒性产物直接刺激和破坏牙周组织。 3）细菌及其产物可以抑制和削弱机体的防御能力。 * （四）控制牙菌斑的方法 1）刷牙：Bass刷牙法 2）牙线、牙签或牙间隙刷 3）刮除舌背残存的细菌 4）药物牙膏或漱口水。 * 二、牙周病的局部促进因素 其他病因和危险因素 1、吸烟 2、遗传因素 * 牙石附着部位（左）龈上牙石及烟斑（右上） 龈下牙石（右下箭头 所指） 1.牙石 * 突起深入到根分叉内（左，箭头所指） 颈部釉突分型：I、II、III类（ 右） 2.牙解剖因素 * 畸形舌侧沟（路瑞芳医师提供） * 前牙排列拥挤 （乔静医师提供） 3.牙位置异常、拥挤和错颌畸形 * 邻面充填体悬突 4.其他促进因素 * 全冠修复体边缘位于龈下 * 固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎 （和璐医师提供） * 橡皮圈滑入龈沟形成深牙周袋和重度骨吸收 a.患牙松动，术前固定 b.重度骨吸收 c.手术取出的橡皮圈 （周爽英医师提供） * 食物嵌塞 左图垂直性食物嵌塞，右图水平性食物嵌塞 * 与口呼吸有关的牙龈炎症及增生 * 刷牙引起的龈损伤 （和璐医师提供） * 系统治疗的程序 第一阶段 基础治疗★ 第二阶段 手术治疗 第三阶段 正畸、修复治疗 第四阶段 牙周支持治疗★ 每一名患者必经的治疗 ★ * 洁治前 洁治后 * 光敏树脂粘合夹板 男，42岁，32-42松动II度，树脂夹板固定4年。龈外展隙保留，以便于用牙间隙刷清洁邻面的菌斑 (和璐医师提供） * 三 牙周病和全身疾病的关系 1内分泌的影响 2糖尿病 3药物引起的牙龈增生 4血液病 5艾滋病 * 牙龈炎 病因 菌斑是牙周病的始动因子 局部因素：牙石，牙的解剖因素，牙合创伤，食物嵌塞，不良习惯，牙面着色等 全身因素：遗传，性激素，吸烟，全身性疾病 * * * * 3症状 牙龈出血； 牙龈红肿； 口臭； 牙龈退缩； 牙齿之间开始出现缝隙； 一个或多个牙齿开始松动或者咬合无力、疼痛； 不明原因的疼痛、发痒或其他不适。 * 正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。 炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱， 缺乏弹性。 牙龈纤维性增生： 牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变 * 口腔卫生状况良好 口腔卫生差，