局部解剖学、头面部.ppt

ＩＶ　颅顶部的神经 颅顶部的神经有十对，耳前有五对，耳后有五对，其中有一对运动神经和四对感觉神经。 * ＩＶ　颅顶部的神经——耳前组 (一)耳前组 1. 滑车上神经:为眼神经发出额神经的一条终支。 2. 眶上神经 : 为额神经的另一终支。 3. 颧颞神经 :在眶内发自上颌神经的分支颧支，分布于颞区前部的皮肤。 4. 面神经颞支:经腮腺的前上方走出，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。 5. 耳颞神经：是三叉神经第三支下颌神经的分支。 * （二）耳后组 1. 耳后神经 : 是面神经出茎乳孔后立即发出的小支，紧靠耳根后面弯曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。 2. 耳大神经 :来自第2、3颈神经，分布耳郭后面、耳郭下份前后面和腮腺表面皮肤。 3. 枕小神经 : 来自第2、3颈神经，属颈丛的分支，分布于颈上部、耳郭后面及邻近的颅顶皮肤。 * 4. 枕大神经 :粗大，为第2颈神经后支的皮支，分布于枕部皮肤。可在枕外隆凸下方一横指、正中线外侧约2.5 cm处进行进行局部阻滞麻醉，封闭枕大神经。 5. 第三枕神经 : 细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。 * Ｖ　颅盖骨的结构特点及临床意义 颅盖骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。 颅盖各骨均属扁骨。当颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅盖各骨之间以锯齿形的颅缝相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐由内向外形成骨性愈合，因此，骨缝的愈合程度可以作为判断年龄的一种指标。 颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射。而小儿颅顶骨薄而柔软，弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。 * 颅盖骨分为外板、板障和内板三层。 外板较厚，对张力的耐受性较大,弧度较内板小 。 内板较薄，质地亦较脆弱，故称玻璃样板。外伤时外板可完整，而内板却骨折。或外板线性骨折，内板呈粉碎性骨折。骨折片可刺伤颅内的血管、静脉窦、脑膜和脑组织等而引起严重的并发症。 板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。 * 板障静脉通常可归纳为四组： 1. 额板障静脉 2. 颞前板障静脉 3. 颞后板障静脉 4. 枕板障静脉 板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与该部颅顶软组织的静脉相联系，所以也是颅外感染向颅内蔓延的途径。 * 颅底 （一）颅前窝（anterior cranial fossa） 1 大脑额叶 脑脊液鼻漏 2 筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉障碍 3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血 组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等 * （二）颅中窝 1两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 3 海绵窦※ 由硬脑膜两层间的腔隙构成 向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端 海绵窦的前端 眼静脉 翼丛 面静脉 两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦向交通 感染可相互蔓延 * 外侧壁：III、IV、V1、V2 内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、VI * 穿经海绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼神经与上颌神经通过 窦内：颈内动脉和展神经通过 损伤症状 海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪 , 额感觉减退或消失 , 角膜反射消失。 阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等 垂体相邻 垂体肿瘤 动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出 * （三）颅后窝 1 舌下神经管内口 2 颈静脉孔：颈静脉孔综合征 3 内耳门 4 颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管 5 颅底特点及临床意义 ※ 骨质厚薄悬殊 ：蝶骨体好发骨折 硬脑膜结合紧密：脑脊液漏 颅底多孔：炎症，肿