急性百草枯中毒的早期干预规范 ppt课件.ppt

院前急救 院内救治 药物治疗 加速毒物的排泄 阻止毒物的继续吸收 肺移植 新的进展 百草枯拮抗剂 免疫抑制剂 抗炎症反应 自由基药物 NO吸入 治疗 治疗步骤 氧疗 对症支持治疗 * 治疗 越早处理，预后越好！！！ 一经确诊，立即予以刺激咽喉部催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100-200ml口服。 尽快脱去污染的衣物，用肥皂清洗（或者弱碱性液体）并用流动清水彻底冲洗受染皮肤不少于15min，去除沾染的百草枯； 眼部受污染时，用流动清水冲洗，＞15分钟 院前急救 * 洗胃：经口摄入者主张尽快洗胃，以阻止百草枯吸收。洗胃最好用碱性液体，因为百草枯在碱性环境中不稳定，易破坏，可用5℅NaHCO3或肥皂水洗胃。 吸附剂：洗胃后胃管注入吸附剂（20℅的漂白土悬液300ml或者活性炭60g），加强毒物的吸附，每2小时1次，直至大便见到土及大便墨绿色消失。（每100g漂白土可吸附6g百草枯，100g活性炭吸附8--10g百草枯。） 泻药：继之以20 ℅甘露醇（100--150ml）或者50 ℅硫酸镁溶液100ml。每2-3小时一次交替使用，持续一周。 注意：百草枯对粘膜有一定腐蚀性，洗胃时操作宜谨慎。 治疗 院内救治-------阻止毒物的继续吸收 * PQ口服后迅速吸收，数小时内即达血浆峰浓度，清除消化道毒物应争分夺秒。虽然PQ对局部黏膜有腐蚀性，但催吐不是禁忌证，特别是不具备洗胃条件现场处置时，催吐不失为紧急排毒措施。 百草枯主要在小肠吸收，而在胃内吸收很少。如果在PQ进入小肠前洗胃，将大大减少PQ吸收入血的浓度，尽早彻底洗胃成为改善预后的因素之一。 * 治疗措施 中毒12小时内排出活性炭大便为导泻成功，洗胃后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施， 20%甘露醇250ml 活性炭100g 每日频服加入，共3天。 大黄30g 甘草20g 芒硝10g 保持每日大便1-2次 * 输液、利尿：补液很重要，以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态。予以速尿，保持尿量200ml/h。 血液净化治疗：能有效清除体内的百草枯，显著降低促炎性细胞因子水平和氧自由基活力。尽早（最好6小时内）进行血液灌流或者血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍。每天1次，每次10小时，连续4--8天，或者直到血、尿中测不出百草枯为止---目标。 经验证明，未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。 治疗 院内救治-------加速毒物的排泄 * 治疗 药物治疗------抗氧自由基药物 抗氧化剂：维生素C3.0g入液体静脉滴注，每日1次；维生素E0.1g胃管注入；维生素B1针0.1g肌肉注射，每4小时1次。 还原型谷胱甘肽：1.2g入液体静脉滴注，每日1次。 超氧化物歧化酶：SOD是人体防御内、外环境中超氧离子损伤的重要酶。 乌司他丁：抗炎症反应。 院内救治-------药物治疗 * 治疗—预防肺纤维化(1) 若中度中毒的患者 早期没有死于多脏器衰竭、食道穿孔的 多逐渐发展为肺纤维化 并在数周内死于呼吸衰竭 防止纤维化过程的几种途径 早期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂 肾上腺糖皮质激素 常用甲强龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于两周。 或地塞米松20~40/天 原则：早期、足量、早撤的应用 注意副作用 * 治疗 药物治疗------免疫抑制剂 百草枯中毒所致的肺纤维化可能与免疫介导损伤有关。 环磷酰胺具有广泛的免疫抑制作用，抑制几乎所有的细胞和体液免疫，缓解炎症的反应强度。其诱导的持续1--2周的白细胞减少可减缓炎症的进程，为临床治疗争取时间。 环磷酰胺400mg静脉滴注，每日1次，连用7天。 沙利度胺 院内救治-------药物治疗 * 治疗 院内救治-------抗生素 药物治疗------抗生素 由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。 * 治疗—预防肺纤维化(2) 治疗SIRS和Sepsis 血必净针50~100ml,Bid×7~14d 及早给予自由基清除剂 如维生素C、E、SOD等 给予谷胱甘肽及茶多酚 能提高机体抗氧化能力，抑制脂质过氧化作用 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。 * 治疗—对症处理(1) 保持呼吸道通畅，确保呼吸、循环功能正常 避免高浓度氧气吸入 高浓度氧气吸入可增加活性氧形成 加速死亡，故一般情况下应尽量