急性脑梗死静脉溶栓的护理 ppt课件.ppt

急性脑梗死溶栓治疗的护理 九区 阮蕾蕾 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 * 一旦确认脑梗死，时间上应争分夺秒： 1、开通绿色通道 2、正确的溶栓流程 * 案例 病史：患者，男性，59岁，因“突发不能言语伴右侧肢体无力1小时”入院，2017年6月25日下午18时30分在家与人争吵时突发不能言语，右侧肢体无力，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁，无吞咽困难，无饮水呛咳，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。 体查：神志清醒，T36.5℃,P80次/分，R21次/分，BP170/90mmHg,右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，失语。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0MM，光敏。 三史：既往有高血压史多年，曾服用拜新同降压治疗，后自行停药。无药物过敏史，无家族史。 辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常 诊断：急性脑梗死 住院经过：1、家属签字同意静脉溶栓 2、25/6 20时05分遵医嘱予阿替普酶50mg静脉溶栓治疗 3、25/6 22时10分，查右侧肢体肌力，右上肢3级，右下肢2级。 4、26/6体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力4级，右下肢肌力3+级，血压160-170/90-100mmHg 5、27/6 体查：对答切题，右侧肢体肌力4级， 6、3/7 出院，右侧肢体肌力4+~5-级 * 溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血脑组织 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 * 适应症： ①发病6h以内； ②脑CT排除颅内出血及明显低密 度改变（脑CT有与神经功能缺 损不对应的腔隙性脑梗死不受 影响）； ③意识清楚 ④有明显肢体瘫痪，肌力0~3级 若为4级或5级需DSA、MRA 证实相应的脑动脉阻塞或严重 狭窄； ⑤年龄35~75岁，心源性脑栓塞 年龄下限放宽至18岁；  ⑥患者或家属同意溶栓治疗。 * 绝对禁忌症 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常 * 相对禁忌症 1、年龄：大于75岁 2、有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 3、近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等 4、其他：正在应用抗凝剂，并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等 * 现有的溶栓药物有 链激酶（streptokinase, SK） 尿激酶（urokinase, UK） 爱通立（阿替普酶)At-PA（目前最常用的） * 溶栓流程 溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓后的观察及护理 * （一）溶栓前准备—医生 1、通知溶栓小组准备 2、一般处理 3、头颅CT检查（初步谈话） 4、知情同意书 5、确定用药 * （一）溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护，氧气 患者、家属的宣教及心理护理 备药 * （二）溶栓用药 1、重组组织型纤维酶原激活剂rt-PA ---阿替普酶（急性脑梗死3小时内效果最佳） 剂量：药物剂量50mg的干粉+50ml溶媒 治疗量：0.9mg/kg(最大剂量不超过90mg） 用法： 10％剂量（5ml )在1－2分钟内立即iv. 其余90％（45ml)在60分钟静脉滴注 输注完毕后生理盐水冲管 * （二）溶栓用药 2、尿激酶UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完 * 用药注意事项 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注 加强巡视 用调速器 计算滴速 * （三）护理问题： 1、