抗菌药物不良反应的循证医学评价 ppt课件.ppt

* * 谢谢！ 2008.5.28 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 克林霉素 1. 常见ADR ：基本与林可霉素相同。 2. 严重ADR：截止2003 年第1 季度,国家药品不良反应监测中心报道该药注射液ADR 病例共503例。其中： 皮肤损害318 例(63 %) , 消化系统症状165例(28 %) , 呼吸困难6 例, 过敏性休克14 例。 * 克林霉素 典型病例 女,28 岁，上呼吸道感染，克林霉素0. 45 g 静脉滴注，5 min 后，出现面色苍白、口唇发绀、短暂神志不清、四肢冰冷，血压0/0 mm Hg ，心率50 次P/min。 收集全军及北京地区部分医院248 例(260 例次)ADR 报道(1998 年1 月～2002 年8 月,15～87 岁) ,涉及口服(盐酸克林霉素) 、肌内或静脉注射剂型(克林霉素磷酸酯) ,共11 个品种。口服治疗剂量：0. 15～0. 30 g , 3 次Pd；肌内或静脉治疗剂量：0. 3 ～0. 6 gP次，8～12 h 1 次。 结果： (1) 主要为皮肤及其附件损害61. 2 % 、胃肠系统损害15. 5 %以及中枢神经系统损害10. 3 %。 (2)严重ADR 表现：顽固腹泻，血尿，呼吸困难，过敏反应伴抽搐及过敏性休克等。临床表现类型而言，发病机制多数为过敏反应。 * 林可霉素和克林霉素神经肌肉阻滞作用 1. 作用机制：两药有神经肌肉阻滞作用，其作用点是全方位的，即对突触前、受体、通道及肌肉均具阻滞作用。 2. 联合用药问题：本类药与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药、其他中枢神经系统抑制药及某些抗生素(氨基糖苷类、万古霉素类) 等联用时，均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，导致呼吸与心跳骤停。 张忠鲁，大环内酯类抗生素、林可霉素、克林霉素的不良反应，医师进修杂志2005 年11 月第28 卷第11 期上半月版 * 七、喹诺酮类主要不良反应 消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。 中枢反应：头痛、头晕、睡眠不反、可致精神症状、诱发癫痫。 肾损害：结晶尿。 肝损害： 血液系统：粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少。 影响儿童和胎儿软骨发育：禁用于孕妇，对儿童的安全性尚未确定。 影响血糖： 跟腱疼痛、发炎或断裂。 * 369 例喹诺酮类药物不良反应分析 将我中心（广西）1995 年1 月- 2004 年12 月收到的自愿呈报的369 例喹诺酮类抗菌药物不良反应报表，其中男性167 例,女性202 例。 * 表2：ADRs 累及的系统/ 器官及主要临床表现 累及系统和器官 例次 (百分比/ %) 主要临床表现 皮肤及其附件 189 28. 0 皮疹、瘙痒 全身性 108 16. 0 过敏性休克、过敏反应、发热、寒战、胸闷 交感副交感神经系统 65 9. 7 潮红、腹泻、苍白、心悸、多汗、呕吐 中枢及外周神经系统 46 6. 9 头晕、头痛、抽搐、麻痹、昏迷、癫痫大发作失语 胃肠系统 62 9. 3 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血 心外血管 40 5. 9 潮红、静脉炎、过敏性紫癜 血小板障碍 29 4. 3 血小板减少 心血管系统一般 27 4. 0 面色苍白、紫绀 用药部位