抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)解读_图文.ppt

表1-2 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时应用 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 避免使用，确有指征应用者调整给药方案* 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。 * 表1-3 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肝功能减退时 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 严重肝病时减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 减量慎用 红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 避免应用 注： * 活动性肝病时避免应用。 * 小儿抗菌药物的应用 氨基糖苷类抗生素 耳、肾毒性，小儿尽量避免应用 万古霉素和去甲万古霉素 肾、耳毒性 慎用 四环素类抗生素 不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类 避免用于18岁以下未成年人 * 孕妇抗生素的应用 胎儿影响较小 青霉素 头孢菌素 红霉素 有相对危险性 氨基糖甙类 绝对禁忌 四环素类 磺胺类 氯霉素 * 哺乳期患者抗菌药物 乳汁中分泌量较低的药物 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类 乳汁中分泌量较高的药物 氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类 氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑 上述药物如仍需用药者需停止哺乳 * 抗菌药物临床应用的管理要求 增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 设立抗菌药物管理工作组 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 制定抗菌药物供应目录和处方集 制订感染性疾病诊治指南 抗菌药物临床应用监测 信息化管理 主要修改内容 * 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 三、病原微生物检测 四、注重综合措施，预防医院感染 五、培训、评估和督查 加强各级人员抗菌药物临床应用和管理的培训 评估抗菌药物使用合理性 反馈与干预 加强监督检查 主要修改内容 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 增加一些临床常用的或近年来上市的抗菌药： 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺） 碳青霉烯类中的厄他培南 青霉烯类：法罗培南 单环β内酰胺类：氨曲南 氧头孢烯类：（拉氧头孢和氟氧头孢） 甘氨酰环素类：（替加环素） 环脂肽类：（达托霉素） 噁唑烷酮类：（利奈唑胺） 主要修改内容 * 小标题“万古霉素和去甲万古霉素”改为“糖肽类”，增加替考拉宁 小标题“林可霉素和克林霉素”改为“林可酰胺类” 小标题“甲硝唑和替硝唑”改为“硝基咪唑类”，增加奥硝唑 抗结核分枝杆菌药中加利福喷汀 抗真菌药增加吡咯类（伏立康唑）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、制霉菌素 删去“抗麻风分枝杆菌药物” 在各类抗菌药的叙述中，增加抗菌药的耐药率数据，增加PK/PD参数 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 主要修改内容 * 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 【治疗原则】 【经验治疗】 【病原治疗】 主要修改内容 * 2015年抗菌药物临床应用管理 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 国卫办医发〔2015〕42号 一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 三、切实作好抗菌药物处方点评工作 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 六