急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治 ppt课件.ppt

* * 静脉曲张性出血控制后内镜下治疗 * 内镜应用相关部分 影像学检查在结肠梗阻诊断中具有重要意义。内镜在结肠梗阻的病因诊断中具有优势。 。 内镜检查禁忌： 脐周或中腹痛（轻度不适到剧烈腹痛）伴有肠型的患者。 持续性剧烈腹痛或腹膜刺激征的患者。（提示完全性肠梗阻或肠坏死，须立即手术治疗） 这些患者内镜操作过程中注气导致扩张处肠管穿孔的风险明显增加。 左半结肠梗阻肠镜可以明确梗阻部位，并选择导管减压、支架、内镜直接减压等处理方法，且肠道准备简单，清洁灌肠即可。右半结肠梗阻也可行肠镜检查，但穿孔风险更高，肠道准备困难，挑战更大。 * 恶性结肠梗阻：内镜下放置减压管、自扩金属支架（SEMS）、肿瘤组织消融术等。 良性结肠梗阻：扩张术、减压管、支架 乙状结肠及盲肠肠扭转多见，除腹痛、肠型外还可有便秘。肠镜下见肠腔突然扭曲、管腔闭塞，通过后可见肠腔显著扩张。肠镜下校正肠腔后，肠扭转仍易复发，故推荐明确诊断后手术治疗。 盲肠扭转难以内镜下校正，且风险高，宜直接手术。 结肠术后吻合口狭窄或炎症性肠病所致肠腔狭窄，内镜下扩张术效果良好，但狭窄可复发，需反复扩张或手术治疗。 经皮结肠造瘘术（PEC）也是一种解决办法。 * 急性结肠假性梗阻（ACPO）应注意缺血和穿孔并发症，当盲肠肠腔直径＞10cm~12cm或横结肠肠腔直径＞9cm，时间＞6d，并发症发生率显著增加。 X线或内镜下置管减压、内镜直接减压、经皮或内镜下经皮或腹腔镜下或经腹盲肠造瘘术。 * * 食道质地软，无固定形态异物 进镜食管腔见大量食物团块嵌顿，内镜下三爪钳及圈套器分次取出，操作顺利，再次进镜观察，见距中切牙约31cm可见吻合口，其上可见吻合钉显露，吻合口处见一直径约1cm溃疡，周围粘膜充血，活检质软，吻合口近溃疡处局部粘膜增生样改变，NBI染色及放大提示增生处粘膜血管袢形态尚规则，分布均匀，管径大小一致，腺管开口扩张，呈圈样改变，活检质软。 （胃镜活检） 胃（吻合口）溃疡旁粘膜慢性炎伴活动。 * 食道质地硬，形态固定的异物 进镜观察食道中段可见一直径约1.5cm大小憩室样改变，未见异物残留，憩室内粘膜光滑，无充血糜烂。距中切牙约44cm可见食道残胃吻合口狭窄明显，其上可见一异物，予内镜下异物取出治疗，异物大小约0.8cm×0.4cm，操作顺利。异物取出后，内镜加压无法通过吻合口，予内镜下置入引导钢丝，钢丝引导下行沙氏探条逐级扩张，自直径9mm扩张至12.8mm，操作顺利。再次进镜观察，吻合口通过顺畅，未见明显穿孔表现，残胃粘膜水肿。 * 经验1 食道腔不同程度狭窄，食物通过性受阻，软性食物缺乏固定形态，往往需要三爪钳、网篮等工具反复多次操作，硬性食物异物钳取出效果可能更佳。 取出操作过程中亦可发生异物的脱落，为防止脱入气道引起窒息或感染，每次取出操作后都应松开咬口，嘱患者清理口腔及气道。 大团食物取出后，亦可将残余食物推送至狭窄段下方胃腔内。 此类食物性异物多无锐利边角，除去内镜操作因素外，不易引起穿孔。 * 食道质地硬，较锐利的异物 进镜至食道入口处可见一枣核样异物嵌顿于食管腔内，予异物钳取出，操作顺利，异物大小约3cm×1cm×1cm，食管局部粘膜损伤，少量渗血。 进镜至食道入口处可见一鱼骨样异物嵌顿于食管腔内，局部形成血肿，于内镜下异物钳取出，大小约2cm×1.5cm扁平状鱼骨样异物，操作顺利，再次进镜观察，食管未见明显异物残留，食管入口处可见血肿及少量渗血。 * 食道质地硬，较锐利的异物 进镜至食管入口处可见一枣核样异物横向嵌顿于食管腔内，予异物钳松动嵌顿端，异物脱落胃中，于胃内异物钳夹取异物一端顺利取出，异物长约2.5cm。再次进镜观察创面，嵌顿处创面溃烂明显，未见明显活动性出血。 颈胸交界处食道内一梭形高密度影，约1.8cmx0.5cm。 * 食道质地硬，较锐利的异物 进镜至食管入口处可见一鱼骨样异物嵌顿于食管腔内，予内镜下异物钳取出，异物为大小约2cm×3cm片状鱼骨。 颈段食道内见横行弧形高密度影，长约2.5cm，咽喉部未见明显异物征象； * 食道质地硬，锐利的异物 进镜至距中切牙约25cm可见一鱼骨样异物横置于食管腔内，充分注气扩张食管，予异物钳压迫右侧食管壁后，异物自左侧壁脱入食管腔内，后嵌夹异物端拔出异物，操作顺利，创面少量渗血，异物大小约2.5cm长，再次进镜观察，创面无活动性出血。 胸中段食管见一横行索条状致密影，长约2.7cm，目前其位置与降主动脉前部最短距离约0.8cm。纵隔内目前未见明显积气。 * 食道质地硬，锐利的异物 进镜至距中切牙约35cm可见片状黄苔附着食管壁，推开黄苔，其下可见一鱼骨样异物头端显露，于内镜下异物钳钳取异物头端拔出后见异物长约2cm，创面少许渗血，成功取出异物。再次进镜观察，创面渗血停止。 颈段食道约平C7