教学查房不稳定型心绞痛 ppt课件.ppt

* * 指导治疗的冠状动脉造影 对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据 1.择期冠脉造影 2.急诊冠脉造影 * * 明确病因诊断的冠状动脉造影 冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查，测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌活检术 * * 非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影 中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影 钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥术 先天性心脏病行矫正术前，尤其是法洛氏四联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前 其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排除冠心病 * * 冠脉造影术的禁忌症 不明原因发热，尚未控制的感染。 严重贫血、血红旦白＜8g/dl。 严重的电解质紊乱。 严重的活动性出血。 尚未控制的高血压。 洋地黄中毒。 对造影剂过敏及脑血管意外急性期 * * 冠状动脉造影技术 病人的准备 血管入路的选择 导管的选择 药物的应用 造影剂 * * 病人的准备 12导联心电图、心脏彩超、胸片 电解质和肾功能 血常规 出凝血时间 准备行PCI者，口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛 * * 预 防 减低或消除危险因素的影响 * * 预 防 一级预防 二级预防 A、 B、C、D、E五个方面 A.aspirin 抗PC凝聚 anti-anginals 抗心绞痛 B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control 控制血压 * * 二级预防 C.cholesterol lowing 控制血脂 cigarettes quiting 戒烟 D.diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E.education 普及教育 exercise 适当锻炼 * * Questions 1.如何区分稳定型和不稳定型心绞痛？ 2.不稳定型心绞痛与心肌梗死的鉴别？ 3.稳定型和不稳定型心绞痛的治疗不同点？ 4.冠状动脉造影术的适应证？ * * 主要参考资料 1.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南。中华心血管病杂志，2012，40（5）:353-367 2. 葛均波，徐永健.内科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社.2013，236~242. 3. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non–ST-Elevation Myocardial Infarction * * This graphic illustrates the history of plaque formation. Early lesions in the form of isolated macrophage foam cells may occur in infancy. Lipid accumulation can then lead to a fatty streak. Next, lipids accumulate in the extracellular space within the vessel wall. After age 30, an atheroma or visible lipid core may develop. Note that at this point, plaque growth is marked primarily by lipid accumulation. From age 40 on, we can see more fibrous plaques, which depend on the growth of a matrix of smooth muscle cells and collagen over the atheromatous core. Finally, if unstable, plaques may erode or rupture. Once the contents of the plaque are exposed to blood, platelet activa