机械通气在COPD病人中的应用及护理（PPT）.ppt

COPD病人行有创机械通气的监护与护理 * 机械通气的监护及护理 病人的观察及护理 呼吸机的监测 鼻饲的护理 撤机的护理 气管插管拔除的护理 * 病人的观察和护理 * 病人的观察和护理 一般生命体征的监护 T、P、R、BP、皮肤、神志变化及尿量，并做好记录 * 病人的观察和护理 胸部体征 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等 （插管深度、固定情况、气囊充盈情况） * 病人的观察和护理 RR、VT、MV的监测 机械通气过程中应密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 * 病人的观察和护理 监测SPO2 动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据 护理记录单：插管时间、插管途径、深度、吸出痰液的色质量 * 呼吸机监测 * 呼吸机监测 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标 注意呼吸机的报警，如有报警，应迅速查明原因及时排除故障 如故障不能排除，首先应断开呼吸机，如病人无自主呼吸，应使用简易呼吸囊 * 鼻饲的护理 * 鼻饲的护理 抬高床头 每次鼻饲前应检查气囊的压力 鼻饲前抽吸胃液 采用间断、持续鼻饲法 * 机械通气撤机的护理 * 撤机的护理 掌握撤机指征： 1、引起呼衰的诱发因素得到有效控制 2、患者神志清楚，可主动配合 3、患者自主呼吸恢复，有张口和咳嗽的能力 4、通气和氧合功能良好-动脉血气分析 5、血流动力学稳定，未使用升压药或升压药剂量较小 * 撤机的护理 撤机方法： 降低部分通气支持模式的支持力度，直至过渡到完全自主呼吸 * 撤机的护理 做好病人的心理护理 在撤机过程中，鼓励病人多做自主呼吸，锻炼呼吸肌，增强自信心。 语言、非语言的交流 * 气管插管拔除的护理 * 气管插管拔除的护理 用物的准备 彻底清除气管及口腔分泌物 拔管前充分给氧 拔管动作轻柔快捷 拔管后密切观察病人有无喉头水肿等喉梗阻的表现，包括异常喘鸣音、呼吸困难、循环不稳定等，及时通知医生处理 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物 * 有创-无创序贯通气 COPD患者到了PIC窗时间后，患者痰液引流问题已不突出，而呼吸肌疲劳仍较明显，需要较高水平的通气支持，此时撤离有创通气，继之无创通气，既可进一步缓解呼吸肌疲劳，改善通气功能，又可有效地减少VAP，改善病人预后。 * 有创-无创序贯通气 何谓“PIC窗”？ 在IPPV5-7天时，支气管-肺部感染多可得到控制，临床上表现为痰液量减少、粘度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、X线胸片上支气管-肺部感染影消退，这一肺部感染得到控制的阶段称为肺部感染控制窗。 * 保持呼吸道通畅 重点——气道分泌物的清除 吸痰操作技术 * 吸痰操作技术 评估病人是否需要气管内吸痰。 时机包括： 1、听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、PaO2,SpO2降低 4、呼吸频率加快 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前 * 吸痰操作技术 充分评估病人 ↓ 吸痰前给予吸纯氧2-3分钟，观察SpO2 ↓ 根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液 ↓ 检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装 ↓ 右手带无菌手套持吸痰管保持无菌 ↓ 开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转边吸引，时间10-15秒，同时观察生命体征及痰液性质、量、颜色。 ↓ 吸痰后再给予2-3分钟纯氧或根据病人情况逐渐将吸入氧浓度调回至原参数 ↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾 ↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应 ↓ 洗手并记录 * 吸痰操作技术 吸痰操作视频 * 病 例 模式：1、容量控制下的A/C模式 2、待自主呼吸恢复以后转为SIMV+PSV 参数：VT：500ml f:18-20次/分 FiO2:45% PEEP:5-6cmH2O I/E:1:3-4 流量触发：1-3L/分 呼气触发灵敏度数值调大50%，延长呼气时间