疾病查房胸腔积液ppt课件.ppt

* 一、保持管的道密闭 二、严格无菌操作 三、保持引流通畅 四、观察和记录 五、拔管 六、预防感染 七、心理护理 * 保持管道的密闭 1、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2、水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立 3、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，以防空气进入 4、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即？ 5、引流管从胸腔脱落，立即？ * 严格无菌操作 1、引流装置应保持无菌 2、保持敷料干燥，一旦渗湿，立即更换 3、引流瓶低于胸壁引流口平面 4、按规定时间更换引流瓶（袋） * 保持引流通畅 1、病人取半坐卧位 2、定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 3、鼓励病人咳嗽、深呼吸运动及交换体位，以利于液体、气体排出，促进肺扩张 * 观察和记录 1、观察长玻璃管中的水柱波动 2、观察引流液的量、颜色、性状，准确记录 * 拔管 指征：一般引流48～72小时后，观察无气体溢出或者引流量明显变少，颜色变浅，24小时引流液少于50ml，胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管。 拔管：嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，凡士林纱布或厚敷料封闭伤口。 观察：拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即通知医师。 * 预防感染 1、密切观察体温变化，发现异常及时报告/协助处理 2、配合医生操作，注意无菌操作 3、鼓励病人深呼吸/有效咳嗽，促进肺扩张 4、保持引流管通畅，防止胸腔感染的发生 5、遵医嘱合理应用抗生素 6、开放性伤口，应注射破伤风抗毒素 * 心理护理 加强护患沟通，关心、体贴病人，说明各项操作的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，帮助病人树立战胜疾病的信心。 * * PPD的判断方法 我国规定以72小时为观察反应时间，记录方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录。 阴性反应 无硬结或硬结平均直径5mm者。 阳性反应 硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性，5-9mm为一般阳 性，10-19mm为中度阳性，20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。 * 临床意义 1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查/影像学检查/血沉等检查以确定诊断和治疗。 * 2）成年人：试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。 72小时后阴性反应及一般阳性反应（皮丘5mm不超过10mm）者可恢复正常生活。 强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。 * 结核菌素试验常作为结核感染的流行指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标，但因我国是结核病高疫情国家，PPD对成人结核病的诊断意义不大，其阳性结果仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病 * PPD意义 结核杆菌试验对婴幼儿的诊断价值较成人大，因年龄越小，自然感染率越低，3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病。 结核菌素试验阴性充分建立；机体免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、使用糖皮质激素及免疫抑制剂等情况下，结核菌素反应也可暂时消失，待病情好转结核菌素试验又会转为阳性反应。 * 结核感染的免疫应答应以细胞免疫为主，结核感染后体内长期存在抗原特异性的记忆性T细胞 当再次遇到抗原刺激时，能迅速活化增殖，释放r干扰素 r干扰素是结核分枝杆菌感染后机体免疫应答中最重要的细胞因子 * 空白对照孔斑点数为0～5个且（抗原A或抗原B斑点数)-（空白对照孔斑点数）≥6空白对照孔斑点数6-10个时且（抗原A或抗原B斑点数）≥2倍空白对照孔斑点数如果上述标准不符合且阳性质控对照孔正常时，检测结果为“阴性”。 * T-spot斑点数越多，发生活动性结核的可能性越大，而且短期内有过结核接触史的患者的斑点数较多时更有意义。 阴性：提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。。 * 阳性：提示患者体内存在结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否为活动性结核病，需结合临床症状及其它检测指标综合判断。 T-SPOT.TB结果不能作为单独或是决定性的诊断结核病的依据。  * * 抗结核药物的分类 * 常用抗结核药物成人剂量、不良反应 * 早期 联合 适量 规律 全程 抗结核药物的使用原则 * 主张依据 早期：活动性病变，结核菌代谢旺盛，生长繁殖活跃，有利于发挥最大的早期的杀菌作用，能使痰菌迅速转阴，彻底治愈减少传染。 早期病变为可逆性病变，早期开始治疗，病变可以完全吸