精神病培训课件：综合医院焦虑抑郁治疗0530.ppt

黛力新的用法用量及撤药注意事项（1） 黛力新的用法用量 （起效时间：3-5天） 成 人：通常每天2片，早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可 加至2片。每天最大用量为4片。 老年患者：每天1片，早晨口服。 维持剂量：每天1片，早晨口服。 *对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。 * Schatzberg AF. Haddad CP. Kaplan EM, et al. Possible biological mechanisms of the serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome[J]. J Clin psychiatry, 1997, 58 (sup7):23-27. 黛力新抗焦虑抑郁的机理是小剂量的氟哌噻吨和美利曲辛作用于突触前膜受体，促进DA的合成和释放和抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用，从而增加突触间隙DA，5-HT和NE的含量。 黛力新的用法用量 及撤药注意事项（2） * 黛力新在撤药时需要注意： 1、长期服用抗抑郁药使5-HT 再摄取呈持续性抑制，5-HT 自身受体和突触后受体持续处于高浓度5-HT 的刺激，这可以引起5-HT受体下调，包括受体数目减少和敏感性降低。突然停药后引起中枢5-HT 相对缺乏，对已脱敏的受体的刺激突然减少，容易引起停药症状，DA和NE也有相同的问题，所以黛力新在同时提高三种递质含量而迅速产生抗焦虑抑郁效果的同时，在撤药的时候需要缓慢进行，否则一些敏感个体可能会发生撤药综合征。 黛力新的用法用量 及撤药注意事项（3） * 2、按照指南推荐足量足疗程服药； 3、根据病情恢复情况，有停药指征时，在医生建议下，缓慢减量。根据患者的个体特征，每2-4周减量一次*，每次减1/2-1/4片，每次减量后必须评估临床症状有无反复，在没有症状反跳的前提下，进入下一个减量周期；一般需用2-3 月甚至更长的时间完全撤除用药，这样不仅可以防止撤药综合征的发生，还能降低抑郁症的复发率。 *每7个药物半衰期后，药物在体内的浓度消除99%，为一个减量周期，氟哌噻吨的药物半衰期约为35小时，美利曲辛的药物半衰期约为19小时。 黛力新的用法用量 及撤药注意事项（4） * SSRIs的停药反应 SSRIs的停药反应特点： 症状往往出现在停药后的 24-48小时； 通常在停药5天左右症状表现最严重，2-3周后缓解； 短半衰期药物更常出现，如帕罗西汀，氟伏沙明等； 临床症状严重程度取决于之前的服药剂量和服药时间； 主要症状表现为：头晕，眩晕，头痛，恶心和流感样症状，以及焦虑，意识错乱，易激惹，感觉异常，震颤，心跳加快，睡眠过多和失眠；没有躯体性依赖的表现。 停药反应相关的危险因素包括：患者的应激性事件、治疗依从性差、以及曾对其他药物发生过停药反应、同时合并其他药物治疗以及 酒精滥用等。 停药反应是可以避免的，措施之一：是缓慢减药，逐渐停药；措施之二：加强患者教育。 停药反应的处理：一旦发生了停药发硬，建议重新开始原来药物治疗，然后缓慢减药。 Belloeuf L, et al. Paroxetine withdrawal syndrome. Ann Med Interne (Paris). 2000 Apr;151 Suppl A:A52-3. * WHO关于SSRIs的报告 该研究旨在探索SSRIs的停药反应是否有差异，以及停药反应的表现： WHO数据库中，介绍了包括氟西汀、帕罗西汀和舍曲林的停药反应 结果显示，帕罗西汀的停药反应最常见； 帕罗西汀和舍曲林的精神性停药反应表现分别为： 1.9和2.1，氟西汀为 0.48； Stahl MM, Lindquist M, Pettersson M, et al. Withdrawal reactions with selective serotonin re-uptake inhibitors as reported to the WHO system. Eur J Clin Pharmacol. 1997;53(3-4):163-9. * 抑郁焦虑障碍药物治疗中的停药反应 比较不同药物(艾司西酞普兰，帕罗西汀和文拉法辛)的停药反应是否有差异，不同诊断 (MDD) 和 (SAD、GAD)是否有差异； 总计艾司西酞普兰 (n=1051); 帕罗西汀 (n=336); 文拉法辛 XR (n=124); 安慰剂 (n=239). 使用了停药反应量表（ Discontinuation Emergent Signs and Symptoms，DESS）评估； 所有药物的停药反应，与安慰剂相比，都显著高于安慰剂 (p0.001); MDD