精神障碍的分类与诊断标准储兴.ppt.ppt

整理资料： （1）阳性结果：孤僻、脱离现实、懒散；机能性幻听；读心症；评论性幻听；强制性思维；思维被夺；象征性思维；被害妄想；抑郁；父亲病故又加失恋。 （2）阴性（有鉴别意义）结果：无持续性心境忧郁、无明显思维迟缓、无早醒、情感不协调；无系统妄想、逻辑不紧密、较荒谬；精神创伤后慢性起病、创伤与症状缺乏联系、无创伤后的相关情感反应。 （3）疾病演变经过：起病前有创伤经历；慢性起病、病程＞1月；病情逐渐发展，无明显缓解期；（4）严重程度：不能工作；无自知力。 提出诊断： （1）以认识障碍（幻觉、妄想）为主要表现，且情感不协调，具备多项Schneider首级症状；（2）排除了抑郁症、反应性精神病； （3）病程及演变符合精神分裂症疾病规律 。精神分裂症 偏执型 * 诊断等级原则 1、器质性精神障碍优先诊断，不再同时诊断非器质性精神障碍。 2、精神病优先诊断，不再同时诊断神经症。 3、可以两者并列的诊断 （1）现有人格障碍或精神发育迟滞，后有其他精神障碍。（2）先有分裂症或心境障碍，后有器质性精神障碍或精神活性与非依赖性物质障碍。（3）器质性与精神活性物质并存。（4）一种以上器质性障碍并存。（5）一种以上精神活性物质障碍。（6）一种以上与心理因素有关的生理障碍或性变态。 4、不能并列诊断的各种类型，而以主要表现诊断 （1）功能性精神病；（2）神经症；（3）人格障碍。 * 小结 * 精神障碍的分类与诊断 储 兴 无锡市精神卫生中心 第一部分 精神障碍的分类 目的和意义 分类原则 分类学发展概况 分类基轴的确定 常用分类系统及特点 * 疾病分类的目的和意义 目的：按照分类学原则，根据疾病各自特点和从属关系，划分为类、种、型，归成系统。使每一个疾病都有一个位置，既无交叉重叠，也无遗漏缺位。 意义： 1、国内与国际交流 2、医疗、教学、科研 3、管理 4、医疗成本测算 * 疾病分类的一般原则 病因学 病理学 症状学 * 精神疾病分类学的发展概况 1、《内经》公元前3-2年：癫、狂、痫。 2、Pinel（法国18世纪）：狂症（mania）、郁症（melancholia）、痴呆（dementia）、白痴（idiotism）。 3、Kraepelin(德国20世纪初）：早发痴呆、躁郁症、妄想症。 4、国际疾病、外伤、死因分类手册第6版（1948）：首次列入精神疾病，共26种名称。 * 疾病分类的基轴 基轴的概念：所谓基轴即基础。 精神疾病分类基轴：症状表现。 症状学分类的利弊：不同病因，症状相似得出相同诊断；有利于对症处理。 * 精神疾病的分类原则 病因学分类原则：即理想原则。 1、感染性疾病：达到100%。 2、精神疾病：达到10%。 症状学分类原则：90%。 1、内、外科疾病：癫痫、偏头痛等。 2、精神疾病：功能性精神病，以一组症状进行诊断。 分类原则的学派之争 1、全部按照病因学分类：理想、远景，目前行不通。 2、全部按照症状学分类：进步？倒退？ 3、功能与器质、内源与外源、生物与心理分类：传统分类法，需要改进。 * 常用的分类系统 国际精神疾病分类系统（ICD）International Classification of Diseases 美国精神疾病分类系统（DSM）diagnostic statistical manual] 中国精神疾病分类系统（CCMD） Classification diagnostic criteria of mental disorders in china * 国际精神疾病分类系统（ICD-10） F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19精神活性物质所致精神和行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型障碍、妄想性障碍、急性而短暂的精神病性障碍 F30-F39心境（情感）障碍 F40-F48神经症、应激相关、分离（转换）性障碍及躯体形式障碍 F50-F59伴生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟滞 F80-F89心理发育障碍 F90-F98通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍 F99未特定的精神障碍 * ICD-10的特点 1、单轴诊断，但为多轴诊断推行准备制定方案。 2、采用临床描述与诊断要点来指导诊断。 3、突破了ICD-9的器质性、精神病性、神经症、精神发育迟滞四大类的分类方法。 4、采用病因学与症状学相结合的分类原则。 5、不将疾病严重程度或社会功能损害列为诊断标准。 6、在神经症章节中，增加了混合性焦虑抑郁障碍、分裂型障碍；保留了神经衰弱。 7、借鉴DSM-Ⅵ，取消了癔症、抑郁性神经症、引入了躯体形式障碍。 * 美国精神疾病分类系统（DSM-Ⅳ） 通常在婴