精神障碍的诊断和治疗-陈康宁.ppt

苯甲酰氨类（1） 代表药物：舒必利、泰必利、舒托必利 治疗机理：阻滞DA受体，较少影响胆碱系统 治疗作用：对木僵、淡漠孤僻、接触被动的治疗效果好。中、小剂量有抗孤独性及抗抑郁的作用 副作用：锥体外系副作用 * 苯甲酰氨类（2） 口服止吐作用较氯丙嗪强166倍（10-100mg，2-3/日） * 其它 利培酮、 主要的特点是对DA受体的选择性高，故副作用，尤其是锥体外系的副作用发生率低。 * 抗精神病药物的常见副反应： 椎体外系综合征（EPS）* 迟发性运动障碍（TD）* * 抗焦虑药物（弱安定剂） 巴比妥类及溴剂 苯二氮唑类 环酮类 * 苯二氮唑类 药物名称 半衰期 达峰时间 主要用途 利眠宁 20-24 2-4 焦虑性神经症及 睡眠障碍，抗癫痫 安定 24-48 1 焦虑性神经症，抗癫痫 硝基安定 18-28 1-2 催眠作用类似与 生理睡眠。抗癫痫 * 苯二氮唑类 舒宁 36 4 显著抗焦虑。催眠作 用弱。三叉神经痛 氯硝安定 24-48 1-2 镇静、催眠。急性躁 狂兴奋。抗癫痫 舒乐安定 24 3 高效。神经性及外 伤性疼痛 * 苯二氮唑类 氟硝安定 13-19 1.3-1.4 较好的催眠作用， 主要用于上面障碍 阿普唑仑 12-15 1-2 镇静、催眠。抗 抑郁起效快。 罗拉 11-16 2 抗焦虑。睡眠诱导 及维持作用 * 抗抑郁药物（情感松弛剂） 三环类 四环类 单氧化酶抑制剂 选择性5-羟色胺重回收抑制剂 SNRI NASSA * 理想的抗抑郁药物的特点： 安全性，讲究以人为本； 不良反应少； 有效率高； 价格合理； 用药简单 适合长期服用 无停药反跳 * 1950 1960 1970 1980 1990 2000 TCA MAOI SSRI SNRI NaSSA 抗抑郁药物的发展 * TCA类： 作用机理：主要作用于NE,对5-HT作用较小，此外有抗Ach及抗组胺作用； 常用药物：阿米替林、多虑平、丙米嗪、氯丙米嗪等； 副作用：抗胆碱作用、心动过速、体位性低血压、房室传导阻滞、头昏、躁狂样兴奋、肝功能损伤及镇静作用；过量可导致死亡。 * MAOI类： 作用机理：防止5-HT、NE在MAO-A作用下脱胺，从而提高突触间隙5-HT、NE的浓度； 常用药物：苯乙肼、反苯环丙胺、甲氯奔酰胺、吗路贝胺等； 常见副作用：体位性低血压、头昏、头痛、抗胆碱作用、肝损伤、白细胞减少等。不能与TCA、SSRI类合用。服药期间有很多食物禁忌。 * SSRI类： 作用机理：提高突触间隙5-HT的浓度； 常用药物：百优解、赛乐特、佐罗福、氟伏草胺、西太普兰等； 常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越等副作用；总之这类药物安全性及耐受性极高。这类药物起效较慢，对睡眠的改善不明显。 * SNRI类： 作用机理：提高突触间隙5-HT，NE的浓度； 常用药物：万拉法新等； 常见副作用：恶心、呕吐、厌食、激越等副作用。 治疗特点：起效较SSRI类较快，对睡眠有改善作用。 * NaSSA类： 作用机理：增加NE的释放，同时增加5-HT释放，阻断5-HT2， 5-HT3受体； 常用药物：瑞美龙等； 常见副作用：副作用及小。 治疗特点：起效快，明显改善睡眠，对性功能没有明显的影响。 * 药物治疗的合用原则： 尽量单一用药； 凡是有精神病学症状的患者（尤其有幻觉及思维障碍），要加用抗精神病药物； 焦虑并抑郁的，以焦虑为主 抑郁并焦虑，以抑郁为主 * 新型抗精神病药物在综合医院的应用 * 常见的药物 再普乐 维思通 * 非经典抗精神病药物的优势