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阻止甲状腺素释放 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周 降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔 20~80mg，q4~6h　po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍 肾上腺糖皮质激素 氢化可的松　200~400mg/d 地塞米松　10~30mg/d 对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键 一旦发生则急需抢救 第十六章 呕吐与腹泻——李树生 甲状腺功能亢进危象 甘肃省第二人民医院内分泌科 方玲 甲状腺 甲亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 甲状腺功能亢进危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征 凶险，死亡率20~30% 病因 诱因 发病机理 儿茶酚胺活 性增强 大量甲状腺激素释放入血 肾上腺皮质 功能减退 临床表现 临床表现 活跃型危象 发热：体温多在39～420C之间； 心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸； 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷 高热，体温超过39℃ 循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克 心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应 神志障碍，躁动，昏迷 恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸 大汗淋漓 诊断　 临床特点 鉴别诊断 病危重指征 甲亢危象诊断标准 确诊甲亢 危象前期 危象期 体温（℃） 39 39 心率（次/分） 120-139 140 伴心血管表现 循环衰竭、休克、心衰、肺水肿 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁、嗜睡、躁动 谵妄、昏睡、昏迷 消化道症状 食欲减退 恶心、呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40-45kg以下 具备以上3项者即可确诊。危象前期按危象处理。 治疗 抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid　po 或他巴唑　60~120mg/日，3~4次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 第十六章 呕吐与腹泻——李树生