《中药学》2高学敏主编[精品].doc

中药学二 第三章祛风湿药 凡能祛除风湿，以治疗风湿痹证为主要功效的药物，称为祛风湿药。 祛风湿药味多辛苦，性有温凉，能祛除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿，另外有些 药还兼有敞寒、活血、通络、舒筋、止痛或补肝肾、强筋骨等作用。故适用于风湿痹证 的肢体疼痛、关节不利、筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软，下肢痿弱等症。 应用本类药物时，应根据痹证的类型、邪犯的部位，病程的新久等具体情况，而作 适当的选择和配伍。如风邪偏盛、肢体走注疼痛的行痹，应选用祛风为主的祛风湿药，佐 以活血养营之晶；湿邪偏盛，肢体重痛麻木、关节浮肿的着痹，应选用性质温燥的祛风 湿药，佐以运脾渗湿之品，寒邪偏盛，肢冷、疼痛较剧的痛痹，当选用温性较强的祛风 湿药，佐以通阳温经之品；阳盛之体素有蕴热，感邪而从热化，或风寒湿痹郁久化热，关 节红肿热痛的热痹，又当选用寒凉性质的祛风湿药，或酌情配伍清热解毒药；感邪初期， 病邪在表，当配伍散风胜湿的解表药，以期从汗而解；病邪入里，客于经络、筋骨之间， 脉道不利，气血运行受阻，须与活血通络药同用；若挟有痰浊、瘀血者，须与祛痰、化 瘀药同用。久病体虚抗病能力减弱，应与补养肝肾之品配伍，以达到扶正祛邪的目的。只 有这样，才能切合病情，增强疗效。 此外，痹证多属慢性疾病。为服药方便，本类药可制作酒剂或丸剂常服，酒剂还可 助长祛风湿药的效能。也有制成外敷剂型，直接用于患处的，如膏药、外搽剂等。 辛温性燥的祛风湿药，对阴虚血亏的患者应当慎用。 现代药理研究证明，祛风湿药多具有抗炎、镇痛、解热、促进血液循环等作用。 第1节 祛风除湿散寒药 本节所列药物的性味为辛苦温燥，有明显的祛风、除湿、散寒止痛之功，故主要治 疗风寒湿痹证。 独活 [别名] 独摇草(《名医别录》)、独滑(《本草蒙筌》)、长生草(《本草纲目》) [来源] 独活始载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有记载，为伞形科植物 重齿毛当归Angelica pubescens Maxim．f，biserrataShahetYuan的干燥根。主产于湖 北、四川等地。 [采收炮制] 春初或秋末时挖取根部，除去地上茎及泥沙，晒干或烘干。切片，生用。 [商品规格] 商品习惯按产地分川独活、香独活、九眼独活3种，以川独活应用广 泛，质量较佳．以上均以条粗壮、油润、香气浓郁为佳。 按《中国药典》(199s年版一部)规定；本品总灰分不得过8．0％。含醚溶性浸出物 不得少于3．0％。 [药性] 辛、苦，温．归肾、膀胱经． [功效] 祛风除湿，通痹止痛。 [应用] 1．风湿痹痛 独活辛散苦燥，气香温通，具有良好的祛风湿、止痹痛作用，为桂风 湿的主药。治疗感受风寒湿邪的风寒湿痹，关节肌肉疼痛酸楚，腰背手足疼痛，昼轻夜 重，用独活配当归、白术、黄芪、肉桂。牛膝、甘草等，方如《活幼新书》独活汤；固 独活性善下行，主入足少阴肾经，善治腰背及下半身酸重疼痛，病程无论长短，均可应 用。若痹久正虚，腰膝酸软，关节屈伸不利，需配补肝肾、强筋骨的桑寄生、杜仲、牛 膝等药同用，如《世医得效方》独活寄生汤。又《外台秘要》治历节风痛，取独活、羌 活，松节各等份，用酒煮，每天空腹饮酒100ml。 2．风寒挟湿的表证 感冒风寒而挟湿所致的头痛，头痛如裹、昏沉胀重、舌苔白腻、 脉濡缓，可配辛味发散的羌活、藁本、蔓荆子等同用，方如《内外伤辨惑论》羌活胜湿 汤。若配伍羌活、防风、黄芩、知母等药，又可用于风寒挟湿表证兼有里热，头痛、发 热．恶寒，口干烦满而渴者，如《此事难知》大羌活汤。 3．风火牙痛 本晶有发散郁火之效，可用于风火牙痛，宜配伍石膏、升麻、川芎；若 阴虚有热者应同生地、牛膝，地骨皮等配伍。又《干金要方》治齿根动痛，用本品配生 地黄，浸酒含之。 4．皮肤病 独活辛散苦燥，善于祛风除湿，用治皮肤风湿瘙痒，可与防风、刺蒺藜、 地肤子、苦参等药同用。若疥疮瘙痒，可与黄芩、当归，川芎、大黄、赤芍等同用，煎 水趁热外洗，如《普济方》独活散。 [用法用量] 水煎服，3～10日。 [使用注意] 独活性较温，盛夏时要慎用。 I鉴别用药) 羌活与独活功效相似，皆有祛风湿止痛作用，但羌活性较燥烈，尤善 发汗解表，习惯上多用于风寒湿痹，痛在上半身者，独活性较缓和，发汗力不及羌活，多 用于风寒湿痹在下半身者。如全身皆痛，羌活、独活两者皆可用，相得益彰。 [药论] 1．《名医别录》：“治诸贼风，百节痛风无久新者。” 2．《本草正义》：“羌、独二活，古皆不分。《本经》且谓独活一名羌