《吸入麻醉临床操作规范》解读[精品].ppt

在手术结束时 较长时间吸入高溶解度挥发性麻醉药（如氟烷、安氟醚和异氟醚）， 避免手术结束时突然停药 避免突然加大新鲜气体流量冲洗回路 可能造成患者苏醒延迟或苏醒期躁动 避免麻醉恢复期弥散性缺氧 使用氧化亚氮的患者，可以在手术结束时停止吸入，改吸高浓度氧（60 ～80%）数分钟直至拔管 二. 吸入麻醉操作（恢复） 必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警 监测呼吸回路中麻醉气体浓度 呼气端 吸气端 监测呼气末CO2浓度 推荐监测麻醉深度 长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO） 三. 吸入麻醉监测 一. 吸入麻醉后躁动（EA） 儿童和青少年患者发生率为高，疼痛可能是促进躁动的一个因素 吸入麻醉后苏醒期的躁动与麻醉药没有完全从体内清除，较低浓度的吸入麻醉药增强伤害性感受 学龄前儿童七氟醚麻醉后80%出现苏醒期躁动，其具有自限性，一般为10-20min 药物干预包括阿片类、丙泊酚、右旋美托咪啶 三. 吸入麻醉相关不良反应 二. 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（PONV） 术后早期（2h）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类等相关 抗恶心呕吐药（昂丹司琼或托烷司琼、地塞米松）可以有效防治PONV 联合使用丙泊酚能够降低吸入麻醉药物相关的PONV的发生率 三. 恶性高热（MH） 挥发性吸入麻醉药（尤其是氟烷）可能会诱发恶性高热 早期表现为肌肉强直，体温快速升高（40℃，每15min上升1度），碱石灰迅速变热，呼气末CO2显著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等 患者的肌肉活检可以确诊 处理方法： 立即停用吸入麻醉药和终止手术，用纯氧进行过度通气，排出CO2 应用拮抗骨骼肌挛缩的药物——丹曲林（硝苯呋海因）。剂量为2-2.5mg/kg，每5-10分钟重复一次，总剂量可以达到10mg/kg。 积极降温，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。 对症治疗 感谢 中华医学会麻醉学分会及各位审稿专家： 于布为，吴新民、刘进，熊利泽，薛张纲，田玉科、黄宇光，岳云、俞卫锋、黄文起，王国林，郭曲练，郭向阳，连庆泉，郑宏，田鸣，苏帆 感谢丁香园战友和致建议信的麻醉医生 感谢雅培公司的帮助和支持 吸入麻醉病例讨论 男性，45岁，急性胰腺炎，急诊行开腹减压病灶清除术，无药物过敏史，有酒精滥用史，除血肌酐、尿素氮、肝功能指标升高外，其余检验报告正常。预计手术时间2小时，请问该患者麻醉维持选择何种吸入麻醉药物比较合适？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？） 男性，20岁，在门诊手术中心接受左侧腹股沟疝修补术，患者有支气管哮喘，目前氟替卡松/沙美特罗喷鼻（一日两次），舒喘灵按需吸服。手术时间15分钟，麻醉方案为喉罩下的全身麻醉，请问该患者采用哪种吸入麻醉药为佳？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？） 2岁，女性，在门诊手术室全身麻醉下接受眼科检查，患儿系早产和由此产生的视网膜病，检查预计10分钟，请问哪种吸入麻醉药更适合诱导和维持？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？） 《吸入麻醉临床操作规范专家共识》 吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学 1846年, William T.G. Morton ——美国 1847年，Peter Parker ——中国 新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后 背景 1972-1980年 1956年 1990年 吸入麻醉的优势 安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术 刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年会 背景 吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关 老年麻醉和小儿麻醉管理 肥胖病人的麻醉管理 术中知晓和术后认知功能障碍 麻醉药对神经发育功能的影响 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 通气困难 术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……） 规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能 背景 重点领域 关键课题 现实挑战 一. 吸入麻醉的准备 药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药 仪器：麻醉机、监护仪 二. 吸入麻醉临床操作 诱导 维持 苏醒 三. 吸入麻醉监测 四. 吸入麻醉相关不良反应 目录 一. 吸入麻醉的准备 药物 气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 氟烷 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 烷——仅含有碳、氢两种原子 醚——一个氧原子连接两个烷基或芳基 氧化亚氮 瓶装气体：45psi（3kg/cm2） 管道