重症护理第四章血液动力学的监测讲义.ppt

Swan-ganz簡介 1.遠端或肺動脈管腔Distal lumen： 全長約110 cm 1.接上pressure set及tranducer可測得… PAP（pulmonary artery pressure）／未充氣 PCWP or PAWP／充氣 PCWP: pulmonary capillary wedge pressure PAWP: pulmonary artery wedge pressure 2.sample port for mixed venous Blood 2.近端或右心房管腔Proximal lumen（CVP）： 距頂端30 cm 1.可測Right Atrial pressure 反應右心功能和肺部情況 2.測定C.O 3.補充液體給藥 4.抽取心房血液標本 Swan-ganz簡介 3.溫度監測管腔Thermister lumen： 距頂端約4cm ※cmconnect to monitor由proximal lumen注入fluild可測得 C.O心輸出量，每次測C.O間隔60秒，連測三次取平均值。 ※可測量Blood temperature C.O＝stroke vol × HR C.O CI＝ -----------------　normal 2.5～4 L／min／m2 體表面積 Swan-ganz簡介 4.氣球管腔inflantion lumen（Balloon lumen） 開口距頂端1 cm處 注入0.8～1.5 ml air 可測得PCWP，測完後Ballon air要release以防止pulmonary infarction，每次充氣時間不宜過久，＜15～20秒 PCWP＝PAP＝LAP＝LVEDP4 Swan-ganz簡介 Fiber optics 持續監測SVO2（normal 60～80％）受三個因素影響 1.Artery Blood oxygen content（Hb. PaO2） 2.C.O 3.Tissure oxygen consumption SVO2↑：Pathological shunt（sepsis）, cyanide toxity SVO2↓：Arrhythmia, shivering, hypo/hyperthemia..... extra port 距頂端31 cm輸液給藥用 Swan-ganz簡介 貳.肺動脈導管的臨床運用 Swan-ganz目的 評估左心功能 反映強心劑在降低前、後負荷之效果 診斷疾病 監測混合靜脈血氧飽和濃度SVO2 心臟節律器之放置 Indications Acute heart failure. Differentiating ruptured ventricular septum from mitral regurgitaion. Diagnosis of tamponade. Severe hypovolemia. Complex circulatory situations (fluid management－acute burn patients) Medical emergencies.: 1.Adult respiratory distress syndrome. 2.Gram negative sepsis. 3.Drug intoxication. 4.Acute renal failure. 5.Hemorrhagic pancreatitis. Intra- and postoperative management of high-risk patients: 1.History of pulmonary or cardiac disease. 2.Fluid shifts－extensive intra-abdominal operations.（例A.A.A） Management of high-risk obstetrical patients: 1.Known cardiac di