长期护理实务长期照护需求与推估.ppt

結論 在「人口結構高齡化」、「疾病型態慢性化」、「健康問題障礙化」、「照護內容複雜化」及「照護時間長期化」之外，另還加上社會上之家庭、勞力、居住、經濟及期望發生結構性之安排或變遷，即核心家庭、雙薪家庭、以及單親家庭比例大增，影響家庭照顧者角色之扮演，居傳統主要照顧角色之婦女投入職場，增加了勞動參與率，也減少了家庭照顧者的比例 。 對健康照護之需求本質已由「治療」轉為「治療與照護並重」或甚至「照護超越治療」之情況。 案例討論 男性、82歲、左側中風造成右側肢體偏癱、N-G feeding，左上下肢MP4+，右上下肢MP 1 。 巴氏量表分數： 科氏量表： 級 案例討論 男性、65歲、脊椎損傷造成下肢肢體癱瘓、採FOLEY使用， 上肢MP5+。 巴氏量表分數： 科氏量表： 級 第五章 長期照護需求與推估 學習目標 讀完本章後，您應能夠： 1.了解掌握長期照護需求之本質、意義及內涵。 2.體認長期照護需求之影響或決定因素。 3.探索長期照護需求推估之基本技巧。 4.評論國內長期照護相關現況與未來可能的導向。 本章大綱 第一節 長期照護之需求面 一、需求之巨觀與微觀定義 需要（need）與需求（demand）兩者在辭義上相近，乃指一種急切必要之事項但卻缺乏或不足者，前者偏向內在的慾求，後者則帶有向外的請求或要求；前者較具個人性，後者較具群體性。 上世紀七○年代即有學者（Bradshaw, 1972）將「需要」分成四種情況來描述，即： 規範性需要（normative need）。 感覺性需要（felt need）。 表達性需要（expressed need）。 比較性需要（comparative need）。 從長期照護的對象來看，長期照護之主要對象可為一部份老年人或身心障礙者等弱勢人口群，如下列之失能個案或群落： 1.心智障礙或失能者： 心智問題（mental illness; MI）、心智發展遲緩（mental retardation; MR）、以及相關之照護狀況（related condition; RC），包括智能、智力偏低、發展遲緩、自閉、行為及適應不良而須早期療育或各種身心、社會、甚至臨床狀況的掌握與因應策劃者；心智障礙或失能者乃長期照護需求對象中最特殊之一群，常須另行作執行照護、評估作業、專業要求、以及體制上之獨特思考。 2.身心健康功能不良或殘障者（損傷不全或失能）、以及其他需要長久性照顧設計與安排之病患或住民等。 3.各種慢性病況併明顯身心功能及社會參與衝擊、受損或剝奪者。 4.急性照護恢復期病患、出院後仍需繼續照護者。 二、長期照護需求之影響因素 (一)前置因素（Predisposing Factors） 前置因素是指與人口學、家庭、社會相關的因素。 年齡 年齡因素為最直接影響到個人之健康狀況及長期照護之需求。 平均壽（餘）命 平均餘命是指一個人自出生到死亡的生存年數；健康壽命（healthy life span）或失能相關的生命餘命（disability-adjusted life expectancy）是指自出生到失能需要被照顧的生存年數。 其他因素 其他尚有諸如種族、社經地位、環境、時空等均影響或決定長期照護需求。 (二)健康狀況、功能、依賴程度等需求因素 老年人的健康問題以慢性病況為主 。 老年人的長期照護需求尚須面對老年人可能出現綜合老化、罹病、廢用性情況及其他種種醫源處置性、環境性、個人性等身心病徵或障礙。 功能不良狀態概分為損傷不全（impairment）、失能（disability）及殘障（handicaps）等 。 (三)政策與環境之促成因素 包含現有長期照護資源、社會福利政策、醫療保健體系、長期照護體系、健康保險制度、以及市場供需狀況等。 (四)負擔能力之使能因素（Enabling Factors） 負擔能力包含擁有或掌握資源能力、社會支持、社會福利、保險身份、經濟負擔或購買能力、財務狀況、社經角色地位等。 (五)個人、家屬照顧者之價值因素 包含健康信念與態度、醫療保健行為、對長期照護之認知、養老價值觀、個人之取向或偏好等。 (六)現行供需因素 國內常習於以既有供應面之人力資源可用度作為需求分配之基礎，而供應面又常以醫療為基礎。 第二節 長期照護需求的評估 一、評估內容、指標 個人之基本自我照護（personal self-care; activities of daily livings; ADLs）方面： 生活照護（instrumental activities of daily living; IADLs）方面： 活動照護方面： 精神心智照護方面： 臨床醫療保健照護方面： 其他之照護方面： 實務之原則做法為先將其適度歸