关系到气管插管时口.ppt

第四章 气管和支气管内插管 新疆医科大学临床麻醉系 教学目的 第一节 插管前准备及麻醉 气管和支气管插管是麻醉气道管理的主要手段，气管插管术是麻醉医生必须掌握的临床技能 气管插管是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入 气管内，如果插入单侧支气管既称支气管插管 一、术前检查和估计 术前检查和估计 Mallampati 气道分级 术前检查和估计 鼻腔、咽腔检查：鼻腔通畅情况、鼻损伤、鼻衄，咽扁桃体肥大、脓肿 辅助检查：间接喉镜、纤维喉镜检查 颈椎正、侧位片：气管移位、受压，颈椎 变异、退行性改变，必要时 CT、MRI检查 二、插管用具及准备 面罩 气管导管 男性：ID7.5~8.5 深度 23cm 女性：ID7.0~8.0 深度 21cm 小儿：ID=年龄/4+4 深度=年龄/2+12cm 插管用具及准备 麻醉喉镜： 直型喉镜 困难插管喉镜 ( McCoy) 插管用具及准备插管钳、牙垫、喷雾器、麻醉机、吸引器纤维光导支气管镜、管芯 三、插管前麻醉 1、 预充氧 2、全麻诱导： 快速诱导：常规用于预计无困难气道的病人 呼吸消失！ 慢速诱导：适量镇静+适量镇痛+局部麻醉 保留呼吸！ 3、局部麻醉： 表面麻醉：涂抹喷洒局麻药 环甲膜穿刺 第二节 气管内插管 一、气管插管适应症 气管插管的适应证 保护气道 防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气 特殊手术体位 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅 面罩通气困难的病人 患有影响呼吸道通畅疾病的病人 气管插管禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下水肿 但当气管插管成为抢救病人生命的必须措施时，无绝对禁忌症 二、经口明视插管 完善的准备 实施麻醉：建立监测、吸氧 术前：检查设备、药品、检查签字、连接 监测、评估、 诱导： 维持： 中心静脉穿刺置管 动脉穿刺置管 经口明视气管插管 经口明视气管插管 喉镜暴露评分 导管插入气管的直接征象 插管位置正确的判断标准？ 明视导管经过声带 纤支镜确认气管环及隆突 二氧化碳呼吸波形 三、经鼻气管插管 经鼻气管插管 经鼻插管禁忌证： 凝血功能障碍者 严重鼻内结构紊乱者 颅底骨折者 有脑脊液漏者 四、有误吸危险病人的插管 可能发生误吸的情况： 饱食、胃轻瘫、妊娠、肠梗阻、幽门梗阻、 腹部外伤、卧床病人 插管原则：高度怀疑插管困难：清醒插管 非困难气道：快速诱导+按压环状软骨 吸引器待用！ 五 困难气道的识别与处理 困难气道：经过正规训练的麻醉医生在进行面罩或（和）气道插管时遇到困难 通气困难：一个麻醉医生在无人帮助的情况下不能维持氧合和（或）合适的通气，致使无法维持Spo2大于90% 喉镜暴露困难：常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分 气管插管困难：一个经过正规训练的麻醉医生使用常规喉镜正确的进行气管插管时，常规喉镜下插管时间超过10分钟或经过三次尝试仍不成功 五 困难气道的识别与处理 1、根据困难气道发生的类型分为： 通气困难 插管困难 2、根据通气困难与否分为 急症气道 非急症气道 3、根据术前估计分为 确定的或已预料的困难气道 未能预料的困难气道 困难气道的识别与处理 困难气道的原因 气道生理解剖变异 局部或全身疾患 颌面部创伤 其他 处理原则：清醒插管 应急通气方案 求助 第三节 支气管内插管 适应症 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量多、肺大泡内有明显液面 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘 3、拟行肺叶或全肺切除 4、外伤性支气管断裂及支气管成形术 5、食道手术 6、肺灌洗、分侧肺功能测定 7、胸主动脉瘤手术 8、主动脉缩窄修复术 9、动脉导管未闭关闭术 双腔气管导管 目前：Robertshaw导管 ID:41.39.