QRS波性心动过速的心电图及其临床完全推荐.ppt

⒊宽QRS波性心动过速病史的长短对鉴别诊断有一定作用。Akhtar认为病史超过3年者SVT合并差传的可能性较大，理由为室速合并器质性心脏病相对多见，较长病史的可能性较小。但是，临床特发性VT的病史可达几十年，因此，病史的长短对其鉴别诊断的特异性不高。 总之，病史及体检所获体征对宽QRS波心动过速的鉴别有一定的作用，但不完全可靠。 * * (Automatic Extenal Defibrillator )AED：人类征服猝死的又一个里程碑山西医科大学第一医院山 西 博 爱 医 院马 锋 * 心脏猝死（SCD）是由于心脏原因引起的，以急性开始，1小时内意识丧失为前驱症状的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式是无法预料的。美国每年约40－46万的心脏骤停（SCD）事件发生于院外，而院外约80％发生在家中，15％发生在街道和公共场所。随着工业化程度的提高，冠心病发生率增加，我国SCD发生率呈增加的趋势。 * 国家十五攻关课题研究显示，我国SCD的发生率为每年41·84／10万（0·04％），以13亿人口推算，我国每年的猝死人数为54·4万。尽管植入型心律转复除颤器（ICD）在SCD的一级和二级预防中取得了一定的进展，但ICD对产生和触发心律失常的因数和机制并无直接作用，不少猝死患者首次发作时丧身，根本没有接受ICD治疗的机会，且目前符合适应症的患者仅有少数比例植入ICD（尤其在我国） * 因此，对SCD的预防不应仅局限在ICD植入上，还需要更多的方法和技术。1992年美国FDA批准自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）在临床应用以来，越来越多的研究表明AED能及时有效地捡出和终止患者自发的VT或VF，其使院外猝死抢救成功率从3％～8％提高到50％左右，已成为人类预防猝死的有一个有效措施。 * 早期除颤的作用 1991年美国心脏病协会（ACC）引入了“生死链”的概念，代表理性化，最大程度增加成人SCD成功复苏几率。该生死链的环节包括早期通路（由目击者识别发病和启动EMS）、早期CPR、对需要除颤的患者进行早期除颤和生命支持（ACLS）。在SCD中约有88％的患者为心律失常猝死，其中恶性室性心律失常（VT／VF)引起者占83％。 * 大量动物试验和人类观察性研究已经证实直流电复律对于VT／VF是非常有效的，但只有快速进行才可以。成人VT／VF抢救最好的效果通常发生在电生理实验室，在那里最易做到迅速除颤（基本能做到在心律失常发生后20～30秒内除颤）故几乎100％的存活。一般除颤成功率，若在1～2min内实施时，80％ ～ 90％；而大于10min的除颤治疗使患者最终的生存率低于10％。因此，致命性VT／VF从患者倒地到有效的电除颤，每延迟1min，患者生存率将降低7％～10％. * OPALSI (Phase I of the Ontario Prehospital Advanced Life Support study)和OPALSⅡ对比研究表明，由于OPALSⅡ启用快速除颤程序，92·5％的患者在8min 之内接受了电除颤，而OPALSI为76·7％，这15·8％的增加使主要终点（存活到出院）从3·9％增加到5·2％，存活率相对增加33％（P﹦0·03）。因此，早期除颤是心律失常性猝死患者生存链中的关键，是救治这些患者生命最重要的措施。 * ， AED简介 AED由计算机程序控制，能自动分析识别心脏骤停者的心律，如判断为VT／VF需要电击复律，AED可通过语音提示和屏幕显示给救助者，设置为自动放电时并可自动充电并准确电击； 现代AED不仅能储存心率（律）的相关信息、趋势图，还能够储存CPR时胸部按压的频率深度相关信息，有助于规范CPR。 * 此外，还备有体外起搏功能，自动搜寻R波可提供同步或非同步起搏，自动设置电击模式； 提高三导联心电监护及报警，并可方便的转换进入AED治疗模式； 可根据个体自动调节电击脉冲能量； 目前，美国FDA已经批准穿戴式AED。 * 目前，在西方发达国家已较广泛地应用于机场、飞机、娱乐厅等公共场所。我国也得到卫生部认同，正在北京、上海推广中，今年在昆明举办心律学论坛时，也将昆明定为推广试点地区，国家给予支持。 * 国际心肺复苏与心血管急救指南和AED AED于1992年首次波写入美国ACC发表的“心肺复苏与心血管急救指南”。随着循证医学证据的增加，AED在SCD急救中的重要作用在指南中得到确立。 2005年国际心肺复苏与心血管急救指南指出目前已有充分证据表明非专业救援者使用AED能够显著提高SCA患者的生存率。