肩关节镜下治疗肩袖损伤9例报告 ppt课件.ppt

术后康复 术后7-12周，根据病人耐受情况开始使用绳索和滑轮被动上举或仰卧位用对侧上肢辅助被动过顶上举，同时继续被动外旋、内旋牵伸。 术后13周以后，可开始主动肌力训练（抗阻外旋、抗阻内旋、单臂划动、肱二头肌屈曲），但对于翻修病例及肩袖撕裂＞5cm的病例，需到术后4个月才开始主动肌力训练。 术后6个月以后，如果肩袖撕裂＜5cm并初次损伤患者，可恢复所有无限制活动。若翻修病例及肩袖撕裂＞5cm的病例，需12个月开始恢复所有无限制活动。 * 结果 随访时间6～36个月，平均19个月。采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分标准。UCLA评分总分35分,其中疼痛评分10分,功能评分10分,关节前屈角度评分5分,前屈肌力评分5分,患者满意度5分。34 ～35 分为优, 28～33分为良, 21～27分为可, 0～20分为差。UCLA评分由术前（13.67±2.65）分升至术后（31.44±2.88）分，优良率为88.89%。 * 结论 关节镜下治疗肩袖损伤能明确诊断，探查盂肱关节其他疾患，不损伤三角肌止点，无张力缝合肩袖，术后疼痛轻，可以早期功能锻练，术后肩关节粘连少，手术创伤小，恢复快，其疗效可达到切开手术水平。由此可见，关节镜下治疗肩袖损伤是未来的发展方向，它不仅视野宽阔，能全面明确病因，而且创伤小，术后康复快。 * 谢谢！！！ * 术中肩峰下减压术 术后镜下观 * 病例二 患者吴秀莲，女，63岁。因左肩部疼痛、活动不利2年余而入院。入 院诊断：左肩关节冈上肌钙化性肌腱炎。 术前 * 术前摄X线片 * 术中发现合并肱二头肌长头腱肌腱炎 术后镜下观 * 病例三 患者黎旺根，男，68岁。因外伤致右肩部疼痛、活动不利2小时而入 院。入院诊断：右肩袖损伤。 术前MRI 术中镜下观 * 术后镜下观 术后X线片 * 二、治疗方法 本组9例患者均行关节镜下肩袖修补术，同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻醉，3例采用侧卧位，6例采用沙滩椅位。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。 术前准备：关节灌注液为等渗盐水，每3000 ml加入肾上腺素1 mg。采取控制性降压，将收缩压控制在90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)， 舒张压控制在60 mm Hg左右。 * 手术体位 Lateral Decubitus 侧卧位 * 手术体位 Lateral Decubitus * Beach Chair 沙滩椅 手术体位 * 手术体位 Beach Chair * 我院更喜好采用沙滩椅位，因为采用沙滩椅位可以在术中自由活动患肢，充分显露撕裂部位。该体位更符合解剖位置，使得辨认关节内结构更为容易。另外可以为关节镜操作提供足够空间，从而避免应用牵引可能造成的臂丛神经损伤等并发症。另外，采用沙滩椅位也便于术中转为切开手术。 * 肩关节镜手术 入路 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入路 首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管 * 肩关节镜手术 A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路 * 肩关节体外标记 以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记 * 肩关节体外标记 * Sub Acromial Decompression肩峰减压 削减肩峰勾来减少疼痛预防撞击 使用刨刀和磨头,通常还要使用汽化 撞击区域 * 肩袖双排固定 SutureBridge （缝合桥） 技术 2 X 5.5 mm. or 4.5 mm. Bio-Corkscrew FT 内排 2 X 3.5 mm. or 4.5 mm. PushLock 外排 * Suture‐Bridge技术的优势 止点覆盖面积大，同时光滑度非常好。 止点可以彻底新鲜化，减少愈合面干扰。 对骨质疏松患者固定效果更好。 * 将SutureBridge技术与常规单排固定（2颗锚钉4股线）在尸体上进行配对实验 SutureBridge 在最大载荷上较单排固定高23% ，在周期性负荷下形成破损间隙形成几率减少54% Data on file. SutureBridge – 显著的效果 * SutureBridge双排固定和单排固定后均被置于120 °的内外旋实验中，在肩袖上标记两个参考点：一个在外侧表面，另一个在关节腔边缘附近。 平均位移SutureBridge 低76% Data on file. SutureBridge – 内/外旋 * Suture‐Bridge技术应注意的问题 压力太大 多