七年制中医眼科学——青光眼(D)【精美医学课件】.ppt

青 风 内 障 定义：指起病无明显不适， 眼珠逐渐变硬，瞳色微混淡青之状， 视野日渐缩窄，终至失明的眼病 类似于开角型青光眼 * 开角型青光眼 （慢性单纯性青光眼 ） 进展缓慢，少有自觉证状，房角开放， 眼压渐增高，视野典型缺损 视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知 不觉中丧失 年龄分布较广，20—60岁，男略多于女 * 历史沿革 独立病名晚于绿风内障 青风内障《太平圣惠方》 青风《世医得效方》 青风障症《审视瑶函》 古人认识到本病渐进， 易被忽视，终危及视力 * 《秘传眼科龙木论》：“此眼初患之时，微有 痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁 不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重， 宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针 拨，皆因五障虚劳所作。” 《证治准绳》：“不知其危而不急救者，盲在 旦夕耳”部分青风内障似指绿风内障之轻症 《审视瑶函》在绿风障症中云：“乃青风变重 之症” 《张氏医通》：“但比平时则昏朦日进，急宜 治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没也” * 病因病机 1.忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火 2.脾虚积湿生痰，痰郁化火，痰火生扰 3.竭思劳神，用意太过，真阴暗耗， 虚火上炎 以上因素，致气血不和，脉络 不利，以致神水淤滞而酿成本病 以痰、火、郁为证状 素有头风、痰火、阴虚血少更易患 * 临床表现 自觉证状 早期：无证状，或一时性头晕目胀 虹视 中期：视朦、虹视、眼胀头痛，视 野渐窄 晚期：夜盲，行动不便，视力下降 至失明 * 体征 1.眼压 早期：波动大 晚期：持续高眼压， 可达50毫米汞柱 2．眼部表现 随着病情进展，瞳孔轻度散大， 眼底青光眼视盘凹陷（青光眼杯）， 视神经萎缩 * 前房深度正常 * 前房角 --- 宽角 * 青光眼杯 * 旁中心暗点 * 弓形暗点 * 环形暗点 * 管状视野、颞侧视岛 * 管状视野示意图 * 开角型青光眼的发病机理 （一）病因 1.滤帘等房水排出通道病变 2.血管神经和大脑中枢对眼压调节失衡。 （二）病理 1.Schlemm氏管内侧壁形成空泡的细胞 数目减少 2.房水排出系统的生理生化缺陷。 3.小梁网硬化、变性、软弱、闭塞、 Schlemm氏管萎陷 * 辨证论治 气郁化火 主证：情志不舒，头目胀痛，眼压 稍高，食少神疲，心烦口苦， 舌红苔黄，脉弦细数 治则：清热疏肝 方药：丹栀逍遥散加减 血亏虚较甚者，加熟地、女贞子、桑椹子 化火生风者，去薄荷、生姜，加夏枯草、 菊花、钩藤 * 痰火升扰 主证：头眩目痛，眼压偏高，心烦 而悸，食少痰多，胸闷恶心， 口苦舌红，苔黄腻，脉弦滑或 滑数 治则：清热祛痰、和胃降逆 方药：黄连温胆汤加减 * 阴虚风动 主证：劳累后眼症加重，头眩目胀， 瞳孔略有散大，视物昏朦，或虹 视、失眠、耳鸣，五心烦热，口 燥咽干，舌绛少苔，脉细数 治则：滋阴养血、柔肝熄风 方药：阿胶鸡子黄汤加减 酌情加知母、黄柏、地骨皮 * 肝肾阴亏 主证：病久，瞳孔渐散大，中心视力日减， 视野明显缩窄，眼珠胀硬，视盘青光眼杯, 头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少 苔, 脉沉细数,或面白肢冷，神疲夜尿，舌 淡苔白 脉沉细 治则：补益肝肾 方药：杞菊地黄丸加减 肝肾精血不足者，加菟丝子、五味子; 肾阳虚者加肉桂、附子； 气血不足者,加党参、黄芪、当归、川芎、 白芍 * 西药治疗 0.25-0.5%噻吗心安眼药水，1-2次/日 1-2%毛果芸香碱眼药水，滴眼， 每日3-4次 扩张血管药和神经营养药 手术治疗 上述治疗效果不好时， 方考虑手术治疗： 小梁切除术、巩膜灼滤术等 * 须与以下病鉴别： 眼视疲劳：眼压正常，屈光不正 绿风内障：急性发作，高眼压，充 血 青盲