临床医学精神病学PPT课件躯体形式障碍.ppt

* 躯体形式障碍(Somatoform disorders) 贾福军 * 躯体化的定义（一） “躯体化”（Somatization）是指一种体验和表达躯体不适与躯体症状倾向 这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释 但病人却将它们归咎于躯体疾病，并据此寻求医学帮助。 * 躯体化的定义（二） 躯体化是一种现象 不是一种障碍,一种诊断类别 更不是提示必定患有精神病学性质的障碍 * 躯体化的三个要素 体验 认识 行为 * 躯体化障碍的流行病学资料 英国社区保健中20%，医院初诊35% 荷兰 医院初诊25% 住院病人也占相当大的比例 * 隐匿性抑郁症与躯体化 病人只有躯体化症状，无抑郁症状 仔细检查有“隐匿”抑郁 抗抑郁剂有效 隐匿性抑郁有争议 * 躯体形式障碍概述 是一个新的类别概念，是一组症状相似的综合征 DSM-4、CCMD-3分别使用了这一概念 核心症状是对躯体症状的超价观念 就其疑病症状的顽固性而言，有人认为可以称作“妄想”，但未被大多数人接受 * 躯体形式障碍的特征 是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念 各种医学阴性结果和医生的解释均不能打消患者疑虑 缺乏病理的理论能解释所诉症状的性质、程度 经常伴有焦虑和抑郁情绪 病人否认心理因素存在 常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现 本障碍男女均有，为慢性波动性病程 * 分类 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主功能紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类的躯体形式障碍 * 躯体化障碍的特征 症状多种多样、经常变化 可涉及身体的任何系统或器官 常为慢性波动性病程 伴有社会、人际及家庭行为方面障碍 长伴焦虑抑郁情绪 女性多于男性 多在成年早期发病 * 未分化的躯体形式障碍的特征 躯体症状的主诉变化多样 无躯体化症状典型 病程短于2年 * 疑病症或疑病障碍的特征 以疑病症状为主 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际不符 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释 牢固的疑病观念，但不是妄想 反复就医，阴性结果和医生的解释均不能打消疑虑 男女均有，无家庭特点 常为慢性病程（2年，3个月以上） * 躯体形式自主功能紊乱的特征 以自主神经症状为主 心血管、胃肠道、呼吸 存在自主神经兴奋症状 心悸、出汗、发抖、尿频或排尿困难、大便次数增加 非特异症状 疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、过度疲劳等 主观主诉 * 持续性躯体形式疼痛障碍的特征 不能用生理或躯体障碍解释持续、严重的疼痛 情绪或心理因素直接导致了疼痛的发生 病程迁延，6个月以上 有社会功能受损 非其他精神障碍或躯体化障碍 * 分类启示 将功能性综合征分组 在流行学资料的基础上进行数理分析 用精神病学的方法进行分类 多轴诊断 * 躯体化与疑病症的区别  躯体化障碍 疑病症 症状 多而变化 少,固定 关注重点 症状 后果 要求 消除症状 证实疾病 用药 过度 害怕 * 治疗 药物治疗 抗抑郁剂、抗精神病药 心理治疗 行为治疗 暗示治疗（针对其“找好医院、看医生、要好药”的特点，短期暗示有效，但不持久） * 需说明的其他问题 该综合征无特异性 各亚型间重叠较多 目前尚无可靠的治疗手段 病因、发病机制不明 * 医学课件园 提供海量免费医学课件下载