临床麻醉学 控制性降压在麻醉中的应用 ppt课件.ppt

(6) ?受体阻滞药 ?受体阻滞药通过阻断?-受体达到减慢心率、降低心排出量之目的 常用药物 艾司洛尔·(esmolol) 美托洛尔(metoprolol) 拉贝洛尔 * 3、神经节阻滞药 4、其他 * 控制性降压的限度控制性降压的监测 　1、ECG；SpO2；尿量；EtCO2 　2、动脉血压，最好是直接动脉测压 　3、手术时间长者，应监测CVP、HCT、体温及动脉血气分析 * 控制性降压的管理 1、麻醉要求??要保持麻醉平稳，避免生命体征剧烈波动 ??? ?2、补足血容量??降压期间应常规补充晶体、胶体或全血，维持足够的血容量 3、调节体位:在控制性降压时应尽量设法使手术部位高于身体其他部位， 并根据手术野出血情 况随时进行调节 * 4、通气与氧合? 5、?-受体滞药的应用 ?6、停止降压：手术主要步骤结束后，即应逐渐停止降压，使血压逐渐回升到原水 平，在此期间应彻底止血，以避免术后继发出血。控制性降压病人发生体位性低血压的可能性较大，术后搬动病人时要严 防剧烈的体位改变 * 并 发 症 * ?1．常见并发症 ①脑栓塞和脑缺氧 ②冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏 ③肾功能衰竭、少尿、无尿 ④呼吸功能障碍 ⑤血管栓塞 ⑥反应性缺盘 ⑦持续性低血压 ⑧苏醒延迟，苏醒后精神障碍，视物模糊??? * 产生并发症的原因 ①适应证掌握不严 ②血压过低及持续时间过 长 ③降压技术管理失误 ④降压期间输盘输液不足，造成血容量减少 ⑤呼吸管理欠妥 ⑥术后监护不严等 * 2．并发症的预防和处理 ?(1)严格掌握适应证???? ?(2)降压过程中必须保持静脉路通畅，尽量精确估计失血量，并及时等量补充 ??? ?(3)血压应降到合适水平，不同病人具有个体差异，降压程度应参考心电图、心率、 脉压、中心静脉压等指标全面衡量 (4)加强呼吸管理，充分供氧 (5?)加强术后护理 * 谢 谢 ! * 控制性降压在麻醉中的应用 概 念 利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，并视具体情况控制降压的程度和持续的时间，以利于手术操作，减少手术失血，减少输血量或改善血流动力学的方法，称为控制性降压 * 历 史 1917年Cushing首次阐明了麻醉期间控 制性降压的优点，随后控制性降压理论不断得到充实，技术日臻完善 1946年，Cardner首先对嗅沟脑膜血管瘤手术的病人采用足背动脉放血降低血压，术毕用动脉输血回升血压 * 1948年Griffiths等试用高平面脊麻降压，控制出血效果佳，可控性差，难掌握 50年代初多种短效神经节阻滞药如六烃季铵、樟磺咪芬等，由于降压效果确切，一度为临床推崇，同时阻滞副交感神经可产生多种并发症 * 1962年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药如硝普钠等施行降压，揭开了控制性降压的新纪元。其降压效果确切，可控性强，操作简单，是临床上常用的控制性降压的方法 控制性降压临床应用　近年输血的威胁　掌握其理论基础的必要性 * 控制性降压的理论基础 维持血压的主要因素是心排出量、周围血管总阻力、循环血容量和血液粘度 MAP＝CO×SVR，因此降压时主要通过降低SVR和回心血量而降低血压 小动脉收或舒→外周阻力；静脉扩张→回心血量 控制性降压并非随意降压 组织血液灌流量 =π×平均动脉压×（血管内径）4 8×血液粘度×血管长度 * 理论上讲，小动脉平均动脉压维持在32mmHg以上，可充分保证组 织器官有足够的血液灌流量，组织也不会发生缺氧。这对行控制性降压时维持什么血压水平具有重要的指导意义 临床上难以直接测定小动脉压力和各器官的血液灌流量，常以肱或桡动脉MAP不低于60mmHg为准，在老年人不低于80mmHg为控制性降压的安全限度 * 控制性降压对机体重要器官的影响 * （一）脑???? 　　控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足和脑缺氧。由于神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害 　　当MAP低于8kPa(60mmHg)时，脑血管的自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力, MAP不低于50mmHg可保证安全 * 脑? 1.对脑血管和脑血流(CBF)的影响 脑血管正常自身调节功能(60-150mmHg) 　　脑血流量（BF）＝[平均动脉压（M