临床技能实验室胸膜腔穿刺术 ppt课件.ppt

胸腔积液的临床意义? 嗜酸性细胞增多：有1%~5%渗出液中可增加，在寄生虫所致的渗出液内大量增加；间皮细胞增多：某些癌症时可增多，如间皮瘤。 细菌：漏出液无细菌，渗出液有细菌。 * 10.胸腔积液送检顺序是什么？ 常规送第二管，脱落细胞、生化送第一管，如需作细菌涂片和细菌培养+药敏，送第一管。 * 11.胸腔穿刺失败的原因有哪些？ 穿刺针堵塞；胸水粘稠；未进入胸腔；胸水量少；胸水包裹。 * 12.胸穿抽出血性液体时，如何辨别是损伤，还是血性胸水？ 若胸水颜色较鲜艳，多为穿刺损伤，若胸水颜色较陈旧，多为血性胸水； 抽液过程中，若红色逐渐变淡，多为穿刺损伤；若红色始终保持不变，多为血性胸水； 可将血性液体置于玻片或纱布上观察，若迅速凝固，多为穿刺损伤；若不凝固，多为血性胸水。 * 12.胸穿抽出血性液体时，如何辨别是损伤，还是血性胸水？ 胸水抽出后，要说明目测胸水无自凝倾向，故不加用抗凝剂。抗凝剂主要用于胸水常规检查，为0.5ml枸橼酸钠。 穿刺前要注意患者有无凝血功能障碍（查看血小板和或凝血功能）。 * 　 漏出液 (transudative effusion) 渗出液 (exudative effusion) 色泽 非炎症性 炎症、肿瘤 透明度 透明 混浊不透明 比重 葡萄糖 细菌 1.018 等于血糖 无细菌 1.018 血糖或等于血糖 有细菌 蛋白含量 ＜30g／L ≥30g／L 细胞计数 ≤100×106／L ≥500×106／L * * 1 胸膜腔穿刺术 遵义医学院附院 呼吸二科 黄 波 * 胸部X片 超声 * 【适应症】 1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3．胸腔内注射药物。 * 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【禁忌症】 * 【胸膜腔穿刺术操作步骤】 1.准备穿刺物品。 2.体位选择：坐位前倾。 3.穿刺点选择：左腋中线第七肋间。 4.消毒与麻醉：①常规消毒皮肤（注意消毒顺序和范围）；②检查胸腔穿刺包的消毒日期及失效日期（判断是否失效），打开胸腔穿刺包； * ③戴无菌手套，检查胸腔穿刺包内器具是否齐全，注射器及穿刺针是否通畅、破损（检查穿刺针时用纱布包裹穿刺针） 。④取出消毒洞巾，并铺消毒洞巾于穿刺部位中央 。 【胸膜腔穿刺术操作步骤】 * 5.进针：术者以左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持纱布包裹的穿刺针沿穿刺点垂直进针，当针锋抵抗感消失时，接50ml注射器，松开止血钳，穿刺成功抽到胸腔内积液后，请不要拔出针头将液体浪费，应将液体原位推回 。 【胸膜腔穿刺术操作步骤】 * 6.术后处理：抽液结束拔出穿刺针，碘伏烧灼穿刺点，无菌纱布覆盖，稍用力压迫片刻，胶布固定，最后整理穿刺用具，并分类进行处理。 7.登记→写穿刺记录。 【胸膜腔穿刺术操作步骤】 * 【问答】 * 1．胸腔穿刺的目的是什么? (1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 (2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。 * 2．为什么胸腔穿刺须从肋骨上 缘进针? 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。 * 3．为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000ml? 胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。 * 4．胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止穿刺，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml,或静脉注射葡萄糖液。 * 5．为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同? 由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。 * 6．胸腔穿刺有哪些并发症?如何 处理? 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出