全髋关节置换术后护理 ppt课件.ppt

我要骨科（51骨科）网 全髋置换术概述 正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。 全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。 60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术 适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病 全髋置换术概述 全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求 全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛， 改善活动度，提高生活质量 全髋关节置换术有一定的风险和并发症 关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关 要学习在日常生活中保护置换后的人工关节 手术适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折 手术禁忌症 各种炎症 神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失 患者术前条件 自愿接受全髋关节置换术 身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术 类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志 停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响 全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。 术前护理 术前评估 服药史 疾病史 各系统功能 营养状态 实验室检查 影响学检查 血管超声检查 术前用药 镇静剂、抗生素、激素 低分子肝素钠（LMWH） 心理护理 皮肤准备：足癣 功能锻炼 助步器应用 便器的使用 术前护理 术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱 术后护理 监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况：感染、渗出 神经、血管功能 鼓励深呼吸、咳嗽 提供充足营养 输液、输血、用药护理 疼痛管理 正确体位 皮肤护理 功能锻炼 预防并发症：脱位、DVT、PES、感染 术后体位 平卧位时，患肢置中立、外展位，两下肢之间放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。 平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度。 术后体位 术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。 术后体位 术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。 术后体位 术后一周，可取床头抬高45度－60度的卧位，但不宜超过90度。 术后体位 术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。 术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。 术后三月以后，允许向患侧侧卧位。 术后体位 患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位 根据医嘱，术后3-4天，病人下床活动，并 学会正确使用助步器。 适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备 A 助步器向前移动后 B 迈出健肢，再移动患肢跟进 康复锻炼 髋外旋： 保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体。 髋外展： 保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。 康复锻炼 髋屈曲： 曲膝，向臀部滑动足跟，注意屈髋要小于70度。 伸髋： 收紧臀肌，略做抬高臀部动作保持五秒钟。 康复锻炼 屈髋： 抬膝，注意要小于70度 伸髋： 伸直膝，向后伸展下肢 康复锻炼 髋外展： 下肢伸直，向外展开肢体 康复锻炼 股四头肌： 绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面，保持5秒钟 曲膝： 髋自然伸直，向后弯小腿 康复锻炼 踝关节： 屈伸踝关节 行为新规范 屈髋不宜大于90度，避免二郎腿两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内旋肢体。 不要弯腰屈髋拾东西。 行为新规范 宜选用带扶手高度适宜硬椅，不坐低软沙发。 勿前倾，一次连续坐位时间宜少于45分钟。起立时，先将身体移到椅边, 向前伸出患肢，利用椅柄把身体支撑起来。 行为新规范 建议手术后，使用下肢外展垫，平卧位，不可交叠双脚。 术后2-3个月内禁止向手术侧侧卧位。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢。 Professor Anne McMurray