前置胎盘查房必威体育精装版 ppt课件.ppt

术后护理诊断、护理措施及效果评价 术后护理诊断 护理措拖 效果评价 生活自理能力受限——与术后卧床休息及心电监护、置管有关 1、巡视病人，满足病人生活需要 2、呼叫器及日常生活用品均置于病人伸手可及之处。 3、使用床栏，一人陪伴，做安全教育， 4、2小时翻身一次。 病人生活所需得到满足，无压疮、坠床、跌倒的发生，病人能基本复述防坠床、跌倒的措拖 有管道脱落的危险——与多处置管及翻身活动有关 1、各管道标识清晰，妥善固定 2、与家属讲解管道脱落的危险性 3、巡视及查看各管道情况 4、床旁交接班 各管道妥善固定，无打折、脱落迹象 焦虑——与担心术后生活质量及新生儿安危有关 1、心理干预，介绍手术必要性及相关知识指导 2、帮助了解新生儿病情 病人情绪稳定，配合治疗 * 术后的护理重点 1、膀胱破裂后，应着重观察尿液量、颜色、性状等 2、子宫全切术后，应着重观察腹腔引流液的量、颜色、性状等 * 健康教育 1、注意营养，饮食以高蛋白、低脂肪、含铁丰富饮食为主，并多进食粗纤维饮食，以保持大便通畅，预防感冒，避免排便困难及咳嗽而引起腹压过高导致残端出血 2、多卧床休息,教会病人作踝部运动操，防止卧床期间双下肢静脉血栓形成 3、每日饮水2000毫升以上，避免泌尿系感染 4、保持会阴清洁，勤换内裤，防止逆行感染 5、宝宝治疗期间，指导手法挤奶，保持泌乳 * 出院指导 1、一个月内卧床休息，避免运动 2 、 三个月内禁同房、盆浴 3、半年以内禁负重的体力劳动 4、增加营养，指导用药，纠正贫血 5 、随诊 * 硫酸镁作用、管理、注意事项 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛； 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态； 镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮血管损伤； 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢 * 诊 断 1、病史及临床表现 2、超声检查：准确性在95%以上 3、产后检查胎盘及胎膜 *  产 后 诊 断 ★胎膜破口距胎盘边缘小于 7cm提示为前置胎盘 ★前置部分胎盘母体面陈旧 性黑紫色凝血块附着 ★胎盘胎儿面有无血管断裂， 提示有无副胎盘 * 3、前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？ * 治 疗 原 则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎 位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等 综合判断决定处理方案。 1、期待疗法 2、终止妊娠 * 期 待 疗 法 指 征 孕妇一般情况良好 孕周34周 胎儿存活 胎儿体重＜2000克 阴道流血不多 该孕妇入院时一般情况好 孕周31+3W妊娠 胎心140次/分 胎儿估重1800g 入院前2天阴道出血50ml 入院当日阴道出血20ml * 终止妊娠指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 * 终 止 妊 娠 1、紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应 果断终止妊娠。 较多阴道流血 胎肺不成熟者， 短时间促肺成熟后终止妊娠 大量阴道流血 危及孕妇生命时， 不论胎龄大小均应立即剖宫产。 * 择期终止妊娠 2．择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。 尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血