帕金森病【精品医学课件】.ppt

眨眼次数的明显减少会让病人看起来总像有瞪眼的表情。眨眼的动作可以遮挡风沙，清除眼睛上的尘埃。眨眼次数的减少会使眼睛变得非常容易受到刺激，眼睑 干燥、发红并且生皮。病人的眼睛还会出现烧灼性的痛感，用适当的洗眼液清洗眼睛可以有效地缓解症状。 * 吞咽动作的明显减少会使唾液在喉部淤积，问题严重 时病人会表现为流涎。曾经认为帕金森病人分泌的唾液量增加，但实际上是他们吞咽唾液的次数减少，而唾液的分泌并没有显著的变化。用抗帕金森药物来治疗 可以有效地增加吞咽动作的频率并减少唾液的分泌量。 * 因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。 言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。 * 正常人行走时也会出现大量的自动动作，如手臂自然的摇摆，并和另一侧的腿同时运动。在转弯时通常是由头部的运动驱动，头部和眼睛先转过来，然后肩膀紧随，然后是躯干和腿的转动。行动迟缓的病人手臂摇摆的动作减少，在转弯时头部也不能自然地先行转动，所以他们转弯时是僵化的整体样的。 * 病人在运动起始 阶段显得犹豫不决，行动起来也很缓慢并且非常容易疲劳，病人起步显得很迟疑，脚像粘在了地板上一样，在经过几次努力抬腿的尝试之后，病情严重的病人会 出现拖步步态，并且步幅会越来越小以至于突然停下来。 * 特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕 略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。 其他：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神 症状。 * 在发病初期，有时病 人的站姿会发生变化，有时走路时一条腿显得僵硬，或者是有一些动作如走路时胳膊肘弯曲贴在身体的一侧。别人可能会问“你的腿怎么了？走路好象有点瘸” ；或是会提醒他“站直喽，别总是驼背”。 * 情感淡漠是患者的主要特点 情感淡漠是一种以对外界刺激缺乏相应情感反应为特点的精神状态，是一种中性的、冷漠的情感。抑郁情绪则是一种负性的、痛苦的情感体验。由于情感淡漠和抑郁情绪有某些共同的临床表现，因此容易混淆诊断。 * 检查 帕金森病并不是一个威胁生命的急性疾病，在对疾病的诊断上有足够的时间供医生来做尽可能全面的检查。 多数情况下医生能够发现一些有意义的症状表现，但是很多时候也会看不出有什么特殊的毛病。通常这个阶段帕金森病的显著性特征症状还没有表现出来，很难作出疾病的诊断。 医生会要求病人做一些化验和检查，如血液检查，心电图，胸部X光片和头部CT等。而这些检查的结果通常是没有什么问题的。要求病人在一两个月之内再来复查，观察一下病情是否有什么发展。 * 随着病情的逐步发展，病人终会意识到身体真的出了问题，如持续的疲劳、疼痛和身体的不适感，自觉精力不济，情绪紧张和易激动，导致工作效率降低，过去曾经非常容易做的工作现在做起来非常吃力。 这一阶段的帕金森病只有一些模糊的不适感和一些非特异性的症状。 上述所有的症状表现是非特异的，过度疲劳、睡眠不足、焦 虑症、抑郁症、关节炎、不好的饮食习惯都可以引发上述症状，并且比帕金森病更为常见。 * 病情继续发展，病人便会体会到更多的帕金森病的特异性表现，象手臂发酸，手的麻木无力，震颤，腿的僵硬感，行动变得吃力，说话的声音低沉。不同病人的表现各有不同。 医生不能仅仅根据一种表现做出帕金森病的诊断，只有当帕金森病的三组症状----震颤、僵直和行动迟缓都出现的时候，我们才能作出确切的诊断。 * 诊断 对一个具有帕金森病典型症状的患者来讲，诊断是不困难的。如果一个人有了静止性震颤、僵直和运动迟缓中的任何两个症状，同时排除了其他帕金森综合 征的临床症状，服用左旋多巴制剂后症状改善明显，在临床上可以诊断为帕金森病。 但要真正诊断帕金森病需要脑组织的病理诊断，在脑组织的切片中能找到帕 金森病的特异性病理指标—— 路易氏体，但在患者术前无法做到。 * 现在还没有一种仪器或化验检查可以诊断帕金森病，在临床上医生让患者进行的一些检查，如脑的CT扫描或者核磁共振成像，主要是为了排除其他一些能导 致帕金森病综合征的疾病。 到目前为止，对帕金森病还不能有效地预防和根治，也难以延缓它的病程，但是严谨的治疗却可以控制症状，让病人在很多年内能够积极而独立地生活。 * 药物替代治疗治疗 1．尽早治疗?　现在大多提倡尽早使用药物。因为早期病变只是黑质变性和神经细胞减少，导致多巴胺合成下降，此时药物疗效较好；晚期病变则可出现多巴胺受体萎缩，以致不能与药物结合，而使药物疗效下降或无效。  2．适